Тербинафин при псориазе¶

Тербинафин — противогрибковое лекарственное средство из группы аллиламинов, применяемое главным образом для лечения дерматомикозов (грибковых поражений кожи, ногтей и волосистой части головы). При псориазе — хроническом иммуноопосредованном заболевании кожи — тербинафин не является препаратом выбора и не входит в стандарты терапии, поскольку его основное действие направлено против грибковой инфекции, а не против воспалительного процесса, лежащего в основе псориаза. Обсуждение тербинафина в контексте псориаза связано преимущественно с дифференциальной диагностикой, сопутствующими грибковыми инфекциями и отдельными наблюдениями о влиянии препарата на течение кожного процесса.

¶Фармакологические свойства

Тербинафин подавляет фермент скваленэпоксидазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола приводит к накоплению сквалена, повреждению мембраны и гибели грибковой клетки. Препарат активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida и некоторых плесеней.

Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для наружного применения (крем, спрей, раствор). При системном приёме обладает фунгицидным действием, накапливается в коже, ногтях и жировой ткани. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Возможные нежелательные эффекты включают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, головную боль, изменение вкусовых ощущений, редко — поражение печени и кожные реакции.

¶Псориаз и его терапия

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежит гиперпролиферация кератиноцитов и дисбаланс иммунного ответа с участием Т-лимфоцитов и провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкины). Типичные проявления — эритематозные папулы и бляшки с серебристыми чешуйками, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, туловище.

Стандартная терапия включает:

• наружные средства — глюкокортикостероиды, аналоги витамина D, кератолитики;
• фототерапию — узкополосное ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапию;
• системные препараты — метотрексат, циклоспорин, ацитретин, биологические агенты (ингибиторы TNF, интерлейкинов).

Противогрибковые препараты в этот перечень не входят, поскольку грибковая инфекция не является причиной псориаза.

¶Почему тербинафин обсуждают при псориазе

Несколько обстоятельств объясняют интерес к тербинафину в связи с псориазом.

Дифференциальная диагностика. Ряд грибковых поражений (например, микоз гладкой кожи, отрубевидный лишай) внешне напоминает псориаз, а псориаз, в свою очередь, может маскировать дерматофитию. Врач назначает тербинафин, если подтверждена грибковая этиология, и отменяет его при установлении псориаза.

Сопутствующая инфекция. У пациентов с псориазом возможно присоединение грибковой инфекции, в том числе онихомикоза. В таких случаях тербинафин применяется по прямому показанию — для лечения микоза, но не для терапии самого псориаза.

Влияние на течение псориаза. Имеются отдельные клинические наблюдения, в которых приём тербинафина сопровождался как улучшением, так и обострением псориатического процесса. Механизм подобных эффектов обсуждается: тербинафин обладает некоторой противовоспалительной активностью и способен влиять на функции иммунных клеток in vitro. Однако эти данные ограничены, не подтверждены крупными контролируемыми исследованиями и не служат основанием для назначения препарата при псориазе.

Индукция псориаза. Описаны случаи дебюта или обострения псориаза на фоне приёма тербинафина. Это редкое нежелательное явление, которое следует учитывать при лечении пациентов с предрасположенностью к заболеванию.

¶Клинические рекомендации

Действующие руководства по лечению псориаза не предусматривают применения тербинафина. Препарат назначается исключительно при подтверждённых грибковых инфекциях. Самостоятельное использование тербинафина при псориатических высыпаниях не обосновано: оно не устраняет причину заболевания, не заменяет базисную терапию и может отсрочить получение адекватного лечения. Диагноз псориаза устанавливает дерматолог, при необходимости — с проведением микроскопии соскобов, культурального исследования и других методов для исключения микоза.

¶Безопасность и ограничения

Применение тербинафина требует осторожности у пациентов с заболеваниями печени и почек. До начала системной терапии и в процессе лечения контролируют биохимические показатели крови. Препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, влияющими на печёночные ферменты. При появлении признаков обострения кожного процесса на фоне приёма тербинафина требуется консультация врача и пересмотр терапии.

¶Итоговая оценка

Тербинафин — эффективное противогрибковое средство, однако к лечению псориаза он прямого отношения не имеет. Его упоминание в связи с псориазом объясняется задачами дифференциальной диагностики, лечением сопутствующих микозов и редкими наблюдениями о влиянии на течение дерматоза. Назначение препарата при псориазе без грибковой инфекции не имеет доказанных оснований и не рекомендуется клиническими руководствами.