Тербинафин: мазь, показания и применение¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из класса аллиламинов, применяемое в виде мази, крема, геля и раствора для наружного лечения грибковых поражений кожи и ногтей, а также в таблетированной форме для системной терапии. В дерматологии наружные формы с тербинафином относятся к препаратам первой линии при дерматофитиях — микозах стоп, гладкой кожи и ногтевых пластин.

¶Химическая природа и механизм действия

Тербинафин — производное N-метил-1-нафталинметиламина, синтезирован в 1970-х годах в лабораториях швейцарской компании Novartis (ранее Sandoz). По химической структуре это аллиламин, родственный нафтифину.

Механизм действия связан с угнетением фермента сквалена эпоксидазы — ключевого звена синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны гриба. Блокировка фермента приводит к накоплению сквалена внутри клетки и дефициту эргостерола, что нарушает проницаемость мембраны и вызывает гибель грибковой клетки. В отличие от азолов, действующих преимущественно фунгистатически, тербинафин оказывает фунгицидное действие на дерматофиты.

Препарат активен в отношении:

• дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• дрожжеподобных грибов рода Candida (в основном Candida albicans);
• плесневых грибов (Aspergillus, Scopulariopsis);
• возбудителя разноцветного лишая Malassezia furfur.

¶Показания к применению

Наружные формы (мазь, крем, гель, спрей) применяют при:

• микозе стоп («грибок стопы») и межпальцевых промежутков;
• паховой эпидермофитии;
• микозе гладкой кожи туловища и конечностей;
• разноцветном (отрубевидном) лишае;
• кандидозе кожи;
• онихомикозе (грибке ногтей) — как часть комплексной терапии, чаще в сочетании с таблетками.

Системные таблетки назначают при распространённых, запущенных формах, поражении ногтей и волосистой части головы, когда местное лечение недостаточно эффективно.

¶Инструкция по применению мази

Перед нанесением поражённый участок кожи моют тёплой водой с мылом и тщательно высушивают. Мазь наносят тонким слоем на поражённую область и слегка втирают. Кратность и длительность зависят от локализации и формы заболевания:

При микозе стоп для профилактики рецидивов обработку продолжают ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов. При онихомикозе мазь малоэффективна из-за плохого проникновения через плотную ногтевую пластину — в таких случаях показаны системные препараты или специальные лаки.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Наружные формы тербинафина противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача, когда польза превышает риск.

Возможные местные реакции:

• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• сухость, шелушение кожи;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Системные побочные эффекты при приёме таблеток включают тошноту, головную боль, нарушения вкуса, редко — поражения печени, поэтому при длительном приёме контролируют функцию печени.

¶Особенности и меры предосторожности

Мазь предназначена только для наружного применения. Следует избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки и открытые раны. При обработке стоп рекомендуется одновременно дезинфицировать обувь и носки, чтобы избежать повторного заражения. Курс лечения нельзя прерывать при первых признаках улучшения — это ведёт к рецидиву.

Тербинафин не эффективен против бактериальных и вирусных поражений кожи. При отсутствии улучшения в течение 1–2 недель необходимо обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.

¶Формы выпуска и аналоги

Тербинафин выпускается под множеством торговых наименований (Ламизил, Термикон, Экзифин, Фунготербин и другие) в виде мази 1 %, крема 1 %, геля, спрея и таблеток 125 и 250 мг. Действующее вещество одинаково, различаются лишь вспомогательные компоненты и цена. Аналогами по механизму действия являются нафтифин и бутенафин.