Терапия простатита у мужчин¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, встречающееся преимущественно у мужчин репродуктивного и пожилого возраста. Термин объединяет несколько форм патологии с разными механизмами развития, поэтому единого «лучшего» средства, применимого ко всем случаям, в медицине не существует. Выбор терапии определяется типом простатита, его причиной, наличием осложнений и индивидуальными особенностями пациента. Универсального препарата, одинаково эффективного для всех форм заболевания, не зарегистрировано.

¶Классификация и причины

Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH), выделяют четыре категории:

• I — острый бактериальный простатит. Вызывается бактериями, чаще всего Escherichia coli, проявляется лихорадкой, болью, дизурией.
• II — хронический бактериальный простатит. Характеризуется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
• III — хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Наиболее распространённая форма; делится на воспалительную (IIIa) и невоспалительную (IIIb) подгруппы. Бактерии в стандартных анализах обычно не выявляются.
• IV — асимптоматический воспалительный простатит. Обнаруживается случайно при обследовании.

Причинами могут быть инфекции, застой секрета в железе, нейрогенные и мышечные нарушения тазового дна, аутоиммунные реакции. У значительной части пациентов с хронической тазовой болью единый возбудитель не обнаруживается, что затрудняет этиотропное лечение.

¶Принципы лечения

Терапия строится на нескольких направлениях в зависимости от категории заболевания.

¶Антибактериальная терапия

При бактериальных формах (I, II, иногда IIIa) основой служат антибиотики, проникающие в ткань предстательной железы. К часто применяемым группам относятся фторхинолоны, тетрациклины, макролиды, некоторые цефалоспорины. Курс и препарат назначает врач с учётом посева и чувствительности микрофлоры. Самолечение антибиотиками недопустимо: оно ведёт к резистентности и маскировке симптомов.

¶Симптоматическая терапия

Для облегчения боли и нарушений мочеиспускания применяются:

• α-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин) — снижают тонус гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря;
• НПВС — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — при спазме мышц тазового дна;
• ингибиторы 5α-редуктазы — при сопутствующей доброкачественной гиперплазии.

¶Физиотерапия и немедикаментозные методы

При хронических формах применяются тепловые процедуры, магнитотерапия, лазерное воздействие, трансректальная микроволновая терапия, массаж предстательной железы (при отсутствии противопоказаний). Эффективность части методов ограничена, и они рассматриваются как вспомогательные.

¶Коррекция образа жизни

Регулярная физическая активность, отказ от длительного сидения, нормализация стула, ограничение алкоголя и острой пищи, достаточное потребление жидкости — факторы, снижающие выраженность симптомов при хроническом течении.

¶Что подразумевают под «лучшим средством»

В обиходе под «лучшим средством» часто понимают конкретный препарат или метод. С точки зрения доказательной медицины корректнее говорить о наиболее эффективной схеме для конкретного типа простатита. Например:

Оценка «лучшее» зависит от критериев: скорость устранения боли, длительность ремиссии, переносимость, стоимость. Рандомизированные исследования не подтверждают превосходства какого-либо одного средства над всеми остальными при всех формах заболевания.

¶Роль диагностики

Ключевой этап — установление точного диагноза. Используются:

• пальцевое ректальное исследование;
• анализ секрета простаты и мочи;
• ПЦР и посевы на инфекции, передающиеся половым путём;
• УЗИ, при необходимости — МРТ;
• шкала симптомов NIH-CPSI для оценки тяжести.

Без диагностики невозможно определить, нужны ли антибиотики, или речь идёт о невоспалительной тазовой боли, при которой они бесполезны.

¶Народные средства и БАДы

Различные растительные экстракты (пальма сабаля, крапива, тыквенное семя), биологически активные добавки и «народные рецепты» широко рекламируются. Доказательная база большинства из них ограничена или противоречива. Некоторые растительные компоненты могут уменьшать отдельные симптомы, но не заменяют лечения бактериальной инфекции. Приём БАДов без консультации врача может отсрочить адекватную терапию.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, регулярную половую жизнь без избыточных нагрузок, физическую активность, контроль хронических заболеваний, профилактику запоров и переохлаждений. Мужчинам старше 40 лет рекомендуются периодические осмотры у уролога.

¶Ключевой вывод

Наиболее обоснованный подход — не поиск универсального «лучшего» средства, а точная диагностика формы простатита и назначение соответствующей схемы лечения врачом-урологом. При бактериальных формах решающую роль играют антибиотики, при хронической тазовой боли — комплексная терапия, включающая медикаменты, физиотерапию и коррекцию образа жизни. Самолечение и reliance на рекламные обещания повышают риск хронизации процесса.