Терапия приливов при климаксе¶

Приливы представляют собой внезапные эпизоды ощущения жара, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением и учащённым сердцебиением; они являются одним из наиболее частых проявлений климактерического синдрома у женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Медикаментозная коррекция приливов включает несколько групп средств: менопаузальную гормональную терапию, негормональные препараты центрального действия, фитоэстрогены и растительные экстракты, а также симптоматические средства. Выбор конкретного препарата определяется выраженностью симптомов, наличием противопоказаний и сопутствующих заболеваний и осуществляется врачом.

¶Причины и механизм приливов

Приливы связаны с изменением работы гипоталамуса на фоне снижения уровня эстрогенов. Терморегуляторный центр становится более чувствительным к колебаниям температуры тела, что запускает механизмы периферической вазодилатации: расширяются кожные сосуды, усиливается кровоток, возникает ощущение жара и потоотделение. Эпизод длится от одной до нескольких минут и может повторяться от нескольких раз в сутки до десятков раз, нарушая сон и снижая качество жизни.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее эффективным методом устранения приливов считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — назначение эстрогенов, чаще в комбинации с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой. Препараты выпускаются в виде таблеток, трансдермальных пластырей, гелей, вагинальных форм.

МГТ снижает частоту и интенсивность приливов в большинстве случаев и считается терапией первой линии для женщин младше 60 лет и в первые 10 лет после менопаузы при отсутствии противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относятся перенесённый рак молочной железы и эндометрия, недиагностированные кровотечения, острые тромбозы, тяжёлые заболевания печени. Назначение и подбор дозы выполняет врач; самолечение недопустимо.

¶Негормональные препараты центрального действия

При наличии противопоказаний к МГТ или отказе от неё применяются негормональные средства, влияющие на нейротрансмиттеры гипоталамуса:

Эти препараты официально не всегда имеют регистрационное показание «приливы», но применяются в клинической практике по решению врача. Дозы при лечении приливов обычно ниже, чем при терапии депрессии.

¶Фитоэстрогены и растительные средства

К негормональным альтернативам относятся препараты на основе растительного сырья:

• Изофлавоны сои — содержат генистеин и даидзеин, слабо связываются с эстрогеновыми рецепторами.
• Красный клевер — источник изофлавонов формононетин и биоханин A.
• Цимицифуга (клопогон) — экстракт, применяемый в европейской практике для смягчения симптомов менопаузы.
• Экстракт витекса священного — воздействует на гипофиз и уровень пролактина.

Эффективность растительных средств ниже, чем у гормональной терапии, и уступает плацебо в части исследований. Женщинам с гормонозависимыми опухолями в анамнезе фитоэстрогены противопоказаны. Цимицифуга не рекомендуется при заболеваниях печени.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

Для облегчения отдельных проявлений применяются:

• успокоительные средства (валериана, пустырник, препараты магния и витаминов группы B) — при сопутствующей раздражительности и нарушении сна;
• бисфосфонаты и препараты кальция с витамином D — для профилактики остеопороза, а не самих приливов;
• местные увлажняющие и эстрогенсодержащие средства — при сухости слизистых.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с препаратами рекомендуется коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, снижение потребления кофеина и острой пищи, поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, применение техник релаксации и когнитивно-поведенческой терапии. Сон в прохладном помещении и многослойная одежда облегчают переносимость эпизодов.

¶Что важно учитывать

Ни один препарат не устраняет приливы полностью; цель лечения — снижение частоты и тяжести симптомов. Комбинация гормональных и негормональных подходов подбирается индивидуально. Перед началом приёма любых средств, включая растительные, необходимо проконсультироваться с врачом (гинекологом, эндокринологом), поскольку часть из них влияет на свёртываемость крови, печень и гормонозависимые ткани.