Тадалафил: способы применения и режимы дозирования¶

Тадалафил — синтетическое лекарственное средство из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое для лечения эректильной дисфункции, симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы и лёгочной артериальной гипертензии. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; существуют два принципиально разных режима использования — «по потребности» и ежедневный (постоянный). Выбор способа применения определяется врачом с учётом характера расстройства, сопутствующих заболеваний и переносимости препарата.

¶Общие принципы приёма

Тадалафил принимают внутрь, независимо от приёма пищи. В отличие от некоторых других препаратов этой группы, еда и алкоголь не оказывают значимого влияния на его всасывание, хотя обильная жирная пища может несколько замедлить начало действия. Таблетку запивают водой; разжёвывать или измельчать её не требуется.

Для достижения эффекта необходима естественная сексуальная стимуляция: препарат не вызывает эрекцию сам по себе, а лишь усиливает реакцию на возбуждение. Это принципиальное отличие от средств заместительной терапии.

¶Режим «по потребности»

При эпизодическом применении стандартная доза для взрослых мужчин составляет 20 мг и принимается перед предполагаемой половой активностью. Ключевые особенности этого режима:

• приём не ранее чем за 30 минут до полового акта;
• действие сохраняется до 36 часов, что даёт широкое «терапевтическое окно»;
• не более одной дозы в сутки;
• максимальная суточная доза — 20 мг.

Длительный период действия отличает тадалафил от силденафила и варденафила, чей эффект сохраняется существенно меньше. Это позволяет не привязывать приём к конкретному времени.

¶Ежедневный (постоянный) режим

При регулярном применении назначают низкие дозы — обычно 5 мг один раз в сутки в одно и то же время, независимо от планируемой половой активности. Такой способ показан, в частности, пациентам с частой сексуальной активностью, а также мужчинам с эректильной дисфункцией на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, поскольку одновременно уменьшает симптомы со стороны мочевыводящих путей.

Стабильная концентрация препарата в крови достигается примерно через 5 дней регулярного приёма. Дозу при необходимости корректируют — например, снижают до 2,5 мг при плохой переносимости.

¶Дозирование при сопутствующих состояниях

¶Лёгочная артериальная гипертензия

При лёгочной артериальной гипертензии тадалафил применяют по иной схеме: 40 мг один раз в сутки, независимо от половой активности. Это отдельное показание с собственным дозированием, и путать его с режимами при эректильной дисфункции не следует.

¶Ограничения и меры предосторожности

Тадалафил категорически несовместим с нитратами (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) и с препаратами, высвобождающими оксид азота, — совместный приём вызывает опасное падение артериального давления. Перерыв между приёмом нитратов и тадалафила должен составлять не менее 48 часов, а после приёма нитрата на фоне тадалафила требуется медицинское наблюдение.

К другим ограничениям относятся:

• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, при которых половая активность противопоказана;
• неконтролируемая артериальная гипотензия;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт;
• наследственные дегенеративные заболевания сетчатки;
• одновременный приём мощных ингибиторов CYP3A4.

Наиболее частые нежелательные эффекты — головная боль, диспепсия, боль в спине и мышцах, приливы, заложенность носа. Боль в спине и миалгия чаще встречаются именно при ежедневном приёме и обычно проходят самостоятельно.

¶Особенности и сравнение режимов

Ежедневный приём обеспечивает постоянный уровень препарата и позволяет отказаться от планирования приёма, тогда как режим «по потребности» даёт большую гибкость при нерегулярной активности. Существует также промежуточный вариант: приём 5 мг ежедневно с возможностью разового увеличения дозы до 20 мг перед половым актом, однако такая схема требует согласования с врачом.

Препарат не предназначен для применения у женщин и у лиц младше 18 лет. Отпускается по рецепту; самостоятельное изменение дозы или режима недопустимо. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания и оценить взаимодействие с уже принимаемыми лекарствами.