Таблетки от давления под язык¶

Субаязычное применение гипотензивных препаратов — способ введения лекарственных средств, снижающих артериальное давление, при котором таблетку помещают под язык (сублингвально) для быстрого всасывания через слизистую оболочку полости рта. Метод применяется при неотложных состояниях — гипертоническом кризе и резком подъёме давления, когда требуется быстрый эффект, а внутривенное введение недоступно.

¶Механизм действия

Слизистая оболочка под языком обильно снабжена кровеносными сосудами, а всасывание происходит непосредственно в системный кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт и печёночный метаболизм (эффект первого прохождения). Это обеспечивает более быстрое наступление действия по сравнению с приёмом внутрь: эффект развивается в течение 5–20 минут вместо 30–60. Именно поэтому сублингвальный путь используется для купирования остро возникшего повышения давления.

¶Препараты, применяемые сублингвально

¶Нифедипин (коринфар)

Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, наиболее известное средство для сублингвального приёма. Выпускается в таблетках по 10 мг. При рассасывании под языком снижение давления начинается через 5–10 минут. Препарат эффективен, однако при быстром и резком падении давления возможны тахикардия, покраснение лица, головная боль, головокружение. В современной клинической практике бесконтрольное применение нифедипина для экстренного снижения давления считается нежелательным из-за риска чрезмерной гипотензии и ухудшения кровоснабжения головного мозга и сердца.

¶Каптоприл

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Таблетки по 25 мг (реже 50 мг) помещают под язык при гипертоническом кризе. Действие развивается через 10–20 минут, длительность — до 4–6 часов. Препарат относительно безопасен при необходимости умеренного и плавного снижения давления, часто используется у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью.

¶Клонидин (клофелин)

Агонист центральных α2-адренорецепторов. Применяется сублингвально в дозе 0,075–0,15 мг. Снижает давление за счёт угнетения симпатической активности. Обладает выраженным седативным эффектом, возможна сухость во рту. Из-за побочных действий и риска развития гипертонического криза отмены применяется ограниченно.

¶Нитроглицерин

Применяется сублингвально преимущественно при приступах стенокардии, но способен также умеренно снижать давление. При гипертоническом кризе используется редко, чаще при отёке лёгких на фоне высокого давления. Выпускается в таблетках и в форме спрея.

¶Сравнительная характеристика

¶Показания и ограничения

Сублингвальный приём показан при резком подъёме артериального давления, сопровождающемся головной болью, тошнотой, болью в груди, ухудшением самочувствия, — то есть при признаках гипертонического криза. Однако экстренное снижение давления требуется не всегда: при отсутствии симптомов поражения органов-мишеней врач может рекомендовать плавную коррекцию терапии.

Существуют важные ограничения. Слишком быстрое снижение давления опасно развитием ишемии головного мозга, сердца, почек, особенно у пожилых людей и пациентов с атеросклерозом. Ряд руководств рекомендует снижать давление не более чем на 20–25 % от исходного уровня в первые часы. Поэтому выбор препарата и дозы должен определять врач.

¶Что не следует делать

Применение некоторых средств «под язык» при высоком давлении неоправданно или опасно:

• Анальгетики и спазмолитики (например, анальгин, но-шпа) не снижают давление и не являются гипотензивными средствами.
• Бесконтрольный приём нифедипина в больших дозах может привести к опасному падению давления.
• Комбинирование нескольких препаратов без назначения врача повышает риск передозировки.
• Приём таблеток внутрь в надежде на «быстрый» эффект не даёт нужной скорости, поскольку всасывание в желудке происходит медленнее.

¶Правила приёма

При сублингвальном применении таблетку не проглатывают и не запивают водой — её держат под языком до полного рассасывания. Если препарат в оболочке, всасывание может замедлиться. После приёма рекомендуется находиться в положении сидя или полулёжа: резкое вставание на фоне снижения давления может вызвать ортостатический коллапс. При сохранении высокого давления и ухудшении состояния необходима срочная медицинская помощь.

¶Клинические рекомендации

Современные кардиологические руководства отдают предпочтение контролируемому снижению давления с использованием пероральных препаратов пролонгированного действия, а при истинном гипертоническом кризе с поражением органов-мишеней — внутривенному введению лекарств в условиях стационара. Сублингвальный путь остаётся резервным и допустим при невозможности иного введения и при отсутствии угрожающих симптомов. Самостоятельный выбор препарата «под язык» без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку неправильная тактика способна причинить вред не меньше, чем само повышенное давление.