Свечи с борной кислотой в аптеке¶

Свечи с борной кислотой — лекарственная форма на основе борной кислоты (H₃BO₃), выпускаемая в виде вагинальных суппозиториев. Применяются преимущественно в гинекологической практике как антисептическое средство. В аптечной сети России и ряда стран постсоветского пространства встречаются редко: значительная часть препаратов на основе борной кислоты относится к лекарствам, изготавливаемым в аптеках по рецепту (экстемпоральная рецептура), а не к готовым заводским формам.

¶Состав и свойства

Борная кислота — слабая неорганическая кислота, бесцветное кристаллическое вещество, хорошо растворимое в горячей воде и глицерине. Обладает выраженным бактериостатическим и фунгистатическим действием: нарушает проницаемость клеточных мембран микроорганизмов и подавляет их рост. Спектр активности включает ряд грамположительных и грамположительных бактерий, а также дрожжеподобные грибы рода Candida.

В составе суппозиториев борная кислота выступает как действующее вещество. Основа может быть липофильной (масло какао, жиры) или гидрофильной (полиэтиленгликолевая основа, желатино-глицериновая масса). Концентрация в вагинальных свечах, изготавливаемых по рецепту, обычно составляет 200–600 мг на суппозиторий; наиболее распространена дозировка 200 и 300 мг. Масса одного суппозитория — около 1,5–4 г в зависимости от прописи.

¶Формы выпуска и статус

Готовые зарегистрированные вагинальные свечи с борной кислотой в России практически не представлены — в государственном реестре лекарственных средств соответствующие торговые наименования отсутствуют либо имеют ограниченную регистрацию. Это связано с тем, что борная кислота при системном всасывании токсична, а её применение ограничено.

На практике выделяют два пути приобретения:

• Экстемпоральное изготовление. Врач выписывает рецепт на латинском языке с указанием состава, и свечи изготавливает производственный отдел аптеки. Такие аптеки есть не в каждом городе, поэтому препарат часто приходится заказывать заранее.
• Импортные препараты. В отдельных странах (например, во Франции, США) существуют зарегистрированные вагинальные суппозитории с борной кислотой. Они могут ввозиться по индивидуальным разрешениям, но в свободной аптечной продаже в РФ, как правило, не встречаются.

Борная кислота входит в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, поэтому свободная продажа без назначения врача не предусмотрена. Спиртовые растворы борной кислоты (1–3 %) и порошок в некоторых аптеках отпускаются без рецепта, однако это не относится к вагинальным свечам.

¶Применение

Основное показание — вагинальный кандидоз (молочница), в том числе хронические и рецидивирующие формы, вызванные штаммами Candida, устойчивыми к азоловым противогрибковым препаратам. Реже свечи применяются при бактериальном вагинозе и неспецифических кольпитах в составе комплексной терапии.

Схему и длительность курса определяет врач. Типовые режимы предполагают введение суппозитория во влагалище один-два раза в сутки, чаще перед сном, курсом от 7 до 14 дней. Самолечение недопустимо: передозировка и длительное бесконтрольное применение повышают риск системной токсичности.

¶Безопасность и ограничения

Борная кислота способна всасываться через слизистые оболочки, особенно при повреждении эпителия. При накоплении в организме возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, поражение почек, нарушения со стороны центральной нервной системы. Описаны случаи тяжёлых отравлений, в том числе при случайном приёме внутрь.

Противопоказания включают:

• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст;
• нарушения функции почек;
• индивидуальную непереносимость;
• повреждения и кровоточивость слизистой влагалища.

Не рекомендуется одновременное использование с латексными барьерными средствами: жировая основа суппозиториев снижает прочность презервативов.

¶Причины дефицита в аптеках

Отсутствие свечей с борной кислотой в свободной продаже объясняется несколькими факторами. Во-первых, ужесточением требований к регистрации лекарств и пересмотром отношения к борной кислоте как к веществу с неблагоприятным профилем безопасности. Во-вторых, узостью показаний и наличием более безопасных альтернатив — противогрибковых препаратов на основе флуконазола, клотримазола, нистатина. В-третьих, сокращением числа аптек с собственным производственным отделом, что затрудняет экстемпоральное изготовление.

В результате пациенты, которым назначены такие свечи, чаще всего получают их двумя способами: через аптеку с производством по рецепту либо через специализированные сервисы доставки импортных препаратов при наличии разрешительных документов.

¶Альтернативы и аналоги

При непереносимости или недоступности борной кислоты применяются другие вагинальные формы: суппозитории с клотримазолом, миконазолом, нистатином, комбинированные препараты. Выбор определяется возбудителем, чувствительностью штамма и индивидуальными особенностями пациентки. Решение о замене принимает лечащий врач.

¶Нормативное регулирование

Оборот борной кислоты и препаратов на её основе регулируется фармакопейными статьями и правилами отпуска рецептурных лекарственных средств. В аптеках, изготавливающих препараты по рецепту, контроль качества суппозиториев проводится по показателям внешнего вида, размеров, температуры плавления, однородности и количественного содержания действующего вещества.