Свечи против сухости влагалища¶

Свечи против сухости влагалища — лекарственная форма (вагинальные суппозитории, капсулы, кремы в тубах с аппликатором), применяемая для увлажнения, восстановления и защиты слизистой оболочки влагалища при её недостаточной естественной увлажнённости. Сухость влагалища (вагинальная атрофия, ксероз влагалища) — симптом, а не самостоятельное заболевание; свечи и родственные интравагинальные средства относятся к симптоматической и поддерживающей терапии и подбираются в зависимости от причины состояния.

¶Причины и механизм

Слизистая влагалища увлажняется за счёт транссудации плазмы через эпителий, секрета цервикальных желёз и продуктов жизнедеятельности лактобактерий (молочная кислота, поддерживающая pH 3,8–4,5). Ключевой фактор — эстрогены: они стимулируют пролиферацию эпителия и накопление гликогена. При снижении уровня эстрогенов эпителий истончается, гликогена становится меньше, снижается продукция молочной кислоты, слизистая теряет эластичность и увлажнённость.

Основные причины:

• физиологическая менопауза и перименопауза (наиболее частая причина);
• послеродовой период и период лактации (гиперпролактинемия подавляет эстрогены);
• хирургическая менопауза (овариэктомия, удаление матки с придатками);
• приём антиэстрогенных препаратов (тамоксифен, ингибиторы ароматазы), агонистов ГнРГ, некоторых гормональных контрацептивов;
• химиотерапия и лучевая терапия органов малого таза;
• аутоиммунные и эндокринные заболевания, синдром Шегрена;
• приём антигистаминных, антидепрессантов, диуретиков;
• агрессивная гигиена, спринцевания, мыло и ароматизированные средства, разрушающие защитный барьер;
• психоэмоциональный стресс, курение.

¶Классификация средств

Интравагинальные средства делят на несколько групп по действию.

Отдельно выделяют любриканты — они применяются непосредственно перед половым актом и не являются лечебными.

¶Действие и состав

Основа вагинальных свечей — твёрдые жиры (масло какао, витепсол, суппозиторная масса) или гидрофильные полимеры (полиэтиленгликоль). При температуре тела основа плавится или растворяется, высвобождая действующее вещество и создавая на слизистой плёнку.

Гиалуроновая кислота удерживает воду в межклеточном пространстве, уменьшает трение и раздражение. Поликарбофил — синтетический полимер, который при контакте с водой образует гель и удерживается на стенках влагалища длительное время, что позволяет применять средство реже. Эстриол — слабый эстроген с преимущественным действием на эпителий влагалища и уретры; он восстанавливает толщину эпителия, нормализует pH и микрофлору, но требует назначения врачом и не применяется при гормонозависимых опухолях. Декспантенол превращается в тканях в пантотеновую кислоту и ускоряет регенерацию.

¶Применение

Свечи вводят во влагалище, как правило, вечером перед сном, в положении лёжа. Курс увлажняющих средств может быть ежедневным или интермиттирующим (например, 2–3 раза в неделю после достижения эффекта). Эстрогенсодержащие препараты применяют по схеме, назначенной врачом, обычно в начальном ежедневном режиме с последующим переходом на поддерживающие дозы.

Общие правила:

• перед введением вымыть руки;
• при необходимости использовать аппликатор из комплекта;
• не прерывать курс без консультации, если он назначен врачом;
• при сохранении симптомов дольше 2–3 недель обратиться к гинекологу.

¶Показания и ограничения

Показания: атрофический вагинит, дискомфорт и жжение при менопаузе, сухость в послеродовом периоде, профилактика раздражения при гормональной терапии тамоксифеном, восстановление после лучевой терапии, подготовка к гинекологическим манипуляциям.

Ограничения и предостережения: индивидуальная непереносимость компонентов; при эстрогенсодержащих средствах — гормонозависимые новообразования молочной железы, матки и яичников, недиагностированные кровотечения из половых путей, тромбоэмболические состояния в анамнезе. Увлажняющие средства на основе глицерина в высоких концентрациях могут вызывать раздражение у части пациенток. Спринцевания одновременно с применением свечей не рекомендуются, так как вымывают действующее вещество и нарушают микрофлору.

¶Место в терапии

Свечи против сухости влагалища не устраняют причину гормонального дефицита, а компенсируют его местные проявления. При выраженной атрофии наиболее эффективны локальные эстрогены; при умеренных симптомах и противопоказаниях к гормонам применяют увлажняющие и регенерирующие средства. Немедикаментозные меры — отказ от агрессивной гигиены, использование мягких средств без ароматизаторов, ношение хлопкового белья, увлажнители воздуха, достаточное потребление воды — дополняют действие препаратов. Диагностику причин сухости (уровень эстрогенов, ФСГ, состояние щитовидной железы, исключение инфекций и аутоиммунных заболеваний) проводит врач; самолечение гормональными свечами без обследования не рекомендуется.