Свечи Пимафуцин при молочнице¶

Пимафуцин (действующее вещество — натамицин) — противогрибковый препарат группы полиеновых антибиотиков, выпускаемый в форме вагинальных суппозиториев (свечей), таблеток и крема. Вагинальные свечи применяются для лечения кандидоза влагалища — заболевания, известного в быту как молочница. Препарат действует местно, практически не всасывается в системный кровоток и разрешён к применению, в том числе в период беременности.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — природный полиеновый антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Его молекула связывается со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибка. В результате мембрана теряет избирательную проницаемость, содержимое клетки вытекает наружу, и грибок погибает. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, препарат избирательно действует на грибы и не повреждает собственные ткани организма.

К натамицину чувствительны дрожжеподобные грибы рода Candida (в первую очередь Candida albicans), а также ряд других патогенных и условно-патогенных грибов. При этом в отличие от азоловых препаратов (флуконазол, клотримазол) натамицин не влияет на синтез стеролов, а непосредственно связывает уже готовый эргостерол, что снижает вероятность формирования устойчивости.

¶Форма выпуска и состав

Вагинальные суппозитории Пимафуцин содержат 100 мг натамицина в каждом суппозитории. Вспомогательные вещества обеспечивают твёрдую консистенцию свечи при хранении и её расплавление при температуре тела. Суппозитории имеют торпедовидную форму, предназначены для введения во влагалище.

Помимо свечей, существуют:

• таблетки для приёма внутрь (при поражениях желудочно-кишечного тракта);
• крем для наружного применения (при кожных микозах);
• суспензия.

При вагинальном кандидозе применяют именно суппозитории — они обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения.

¶Показания к применению

Основное показание для вагинальных свечей — острый и рецидивирующий кандидоз влагалища и вульвы. Препарат назначают также при кандидозном вульвовагините, развившемся на фоне антибактериальной терапии, приёма гормональных контрацептивов, сахарного диабета или иммунодефицитных состояний. Дополнительно Пимафуцин применяют для санации влагалища перед гинекологическими операциями и родами, а также для профилактики грибковых осложнений при длительной антибиотикотерапии.

Важное преимущество натамицина — возможность применения при беременности и в период лактации, поскольку препарат практически не всасывается через слизистые оболочки и не оказывает системного действия на плод.

¶Схема применения

Стандартная схема для взрослых: один суппозиторий вводится во влагалище один раз в сутки, желательно перед сном, в течение 3–6 дней. При рецидивирующем течении курс может быть продлён по назначению врача. Суппозиторий вводят в положении лёжа, глубоко во влагалище, предварительно освободив от контурной упаковки.

При необходимости одновременно применяют крем Пимафуцин для обработки наружных половых органов и области промежности — это уменьшает зуд и предотвращает повторное инфицирование. Во время менструации вагинальные свечи обычно не применяют; курс продолжают после её окончания.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости натамицина или вспомогательных компонентов суппозитория. В целом натамицин считается одним из наиболее безопасных противогрибковых средств местного действия.

Возможные побочные реакции:

• местное жжение или зуд сразу после введения свечи;
• покраснение и раздражение слизистой;
• в редких случаях — ощущение дискомфорта в области влагалища.

Системные нежелательные эффекты при вагинальном применении практически не регистрируются, так как всасывание натамицина через неповреждённую слизистую минимально.

¶Особенности и сравнение с другими средствами

По сравнению с азоловыми препаратами (клотримазол, миконазол, флуконазол) натамицин имеет более узкий спектр действия, но выгодно отличается безопасностью при беременности и низким риском лекарственных взаимодействий. Азолы могут влиять на метаболизм других лекарств через систему цитохрома P450, тогда как натамицин таким действием не обладает.

К недостаткам можно отнести необходимость многодневного местного применения и то, что при тяжёлых системных микозах местные формы неэффективны. Кроме того, при частых рецидивах молочницы требуется выявление и устранение провоцирующих факторов (нарушения микрофлоры, эндокринные заболевания, гигиенические привычки), а не только противогрибковая терапия.

¶Меры предосторожности

Пимафуцин в форме свечей предназначен только для интравагинального применения; его не принимают внутрь. Во время терапии рекомендуется воздерживаться от половых контактов, поскольку компоненты суппозитория могут повреждать латексные презервативы и диафрагмы, снижая их надёжность. При отсутствии улучшения после полного курса или при рецидивах необходимо повторное обращение к врачу для уточнения диагноза и исключения других инфекций.

Самодиагностика и самостоятельное назначение противогрибковых средств нежелательны: схожие симптомы могут вызывать бактериальный вагиноз, трихомониаз или смешанные инфекции, при которых натамицин неэффективен. Назначение и длительность курса определяет врач-гинеколог.