Сухой кератоконъюнктивит и его лечение¶

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза, ксерофтальмия) — хроническое состояние, при котором нарушается стабильность слёзной плёнки, покрывающей роговицу и конъюнктиву, что приводит к ощущению сухости, жжению, покраснению и повреждению эпителия глазной поверхности. Относится к наиболее частым офтальмологическим расстройствам: по разным оценкам, признаки заболевания выявляются у 5–30 % взрослого населения, причём частота растёт с возрастом и при длительной зрительной работе за экранами. Основу терапии составляют препараты искусственной слезы в виде капель, а также средства, воздействующие на причину дисфункции слёзной плёнки.

¶Механизм и причины

Слёзная плёнка имеет трёхслойное строение: наружный липидный слой (секрет мейбомиевых желёз), водный слой (слёзы слёзных желёз) и внутренний муциновый слой (секрет бокаловидных клеток конъюнктивы). Нарушение любого из компонентов ведёт к дестабилизации плёнки и её быстрому разрыву.

Выделяют две основные формы:

• Вододефицитная — снижение продукции слёзной жидкости (возрастная инволюция, аутоиммунные заболевания, приём некоторых лекарств).
• Эвапоративная (испарительная) — ускоренное испарение из-за дефицита липидов, чаще всего при дисфункции мейбомиевых желёз, блефарите, работе с кондиционером.

Смешанная форма встречается наиболее часто. К факторам риска относят ношение контактных линз, длительную работу за компьютером, приём антигистаминных, антидепрессантов, диуретиков, а также рефракционные операции.

¶Симптомы

Типичные проявления: сухость и «песок» в глазах, жжение, светобоязнь, быстрая утомляемость при чтении, периодическое слезотечение (парадоксальная реакция на сухость), ощущение инородного тела. Объективно выявляются гиперемия конъюнктивы, точечные эрозии роговицы при окрашивании флуоресцеином, снижение времени разрыва слёзной плёнки (менее 10 секунд) и положительный тест Ширмера.

¶Классификация капель

Капли для лечения сухого кератоконъюнктивита делятся на несколько групп по действующему началу и механизму действия.

Отдельно применяются гели и мази (например, на основе карбомера или вазелина) для ночного использования, поскольку они обеспечивают более длительное удержание влаги.

¶Выбор капель

Выбор препарата зависит от формы и тяжести заболевания:

• Лёгкая степень — капли с низкой вязкостью (поливиниловый спирт, гиалуроновая кислота 0,1 %), применяемые 3–4 раза в день.
• Средняя степень — растворы с более высокой концентрацией гиалуроновой кислоты (0,15–0,3 %), кармеллоза натрия, комбинированные средства.
• Тяжёлая степень — липидсодержащие эмульсии, бесконсервантные формы, препараты циклоспорина, при необходимости — глазные гели на ночь.

Важно учитывать консерванты: бензалкония хлорид при длительном применении сам повреждает эпителий, поэтому при частом закапывании (более 4–6 раз в сутки) и при ношении линз предпочтительны бесконсервантные однодозовые формы.

¶Вспомогательные методы

Помимо капель, лечение включает:

• гигиену век и теплые компрессы при дисфункции мейбомиевых желёз;
• массаж век и процедуры IPL (интенсивный импульсный свет) при блефарите;
• окклюзию слёзных точек (пунктальные пробки) для сохранения собственной слёзной жидкости;
• коррекцию режима труда: перерывы каждые 20–30 минут, увлажнители воздуха, очки с защитой от потока воздуха;
• отмену или замену лекарств, провоцирующих сухость, по согласованию с врачом;
• лечение сопутствующих системных заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, ревматоидный артрит).

При аутоиммунной природе заболевания назначаются иммуносупрессивные капли и наблюдение у офтальмолога совместно с ревматологом.

¶Прогноз и профилактика

Сухой кератоконъюнктивит обычно имеет хроническое течение с периодическими обострениями. Регулярное применение увлажняющих капель, соблюдение зрительного режима и контроль провоцирующих факторов позволяют уменьшить симптомы и предотвратить повреждение роговицы. При стойком болевом синдроме, снижении зрения или появлении язв роговицы требуется срочная консультация офтальмолога.