Срыгивание фонтаном у новорождённых¶

Срыгивание фонтаном у новорождённых — это заброс содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость, при котором молоко или смесь выделяются не струйкой, а под давлением, на расстояние от нескольких сантиметров до десятков сантиметров. В отличие от обычного срыгивания, при котором небольшое количество молока вытекает из уголка рта, «фонтан» сопровождается активным выбросом и часто сочетается с беспокойством ребёнка. Явление относится к числу частых поводов для обращения родителей к педиатру и в большинстве случаев имеет функциональную природу, однако в части случаев может указывать на органическую патологию.

¶Механизм и физиологические причины

У новорождённых и детей первых месяцев жизни пищеварительная система функционально незрела. Ключевую роль играют несколько факторов:

• Слабость нижнего пищеводного сфинктера. Клапан между пищеводом и желудком у младенца развит недостаточно, поэтому желудочное содержимое легко поднимается вверх.
• Преимущественно горизонтальное положение тела. Ребёнок большую часть времени лежит, что облегчает рефлюкс.
• Малый объём желудка. Даже небольшое перекармливание приводит к переполнению и выбросу.
• Аэрофагия. Заглатывание воздуха во время кормления создаёт в желудке избыточное давление, которое «выталкивает» пищу.
• Жидкая консистенция пищи. Молоко и смесь легко перемещаются в обоих направлениях.

Совокупность этих особенностей объясняет, почему срыгивания считаются нормальным явлением у детей до 4–6 месяцев, когда сфинктер постепенно укрепляется, а ребёнок начинает сидеть и получать более плотную пищу.

¶Когда это норма, а когда — повод для тревоги

Различают физиологическое срыгивание и патологический рефлюкс. Признаки, позволяющие заподозрить неблагополучие:

Срыгивание фонтаном, повторяющееся регулярно, а также сочетающееся с рвотой, изменением цвета содержимого, вялостью или плохой прибавкой в весе, требует врачебной оценки.

¶Возможные причины патологического характера

Если срыгивание приобретает характер фонтана, педиатр рассматривает ряд состояний:

• Пилорический стеноз. Сужение выходного отдела желудка, чаще проявляется на 2–4 неделе жизни. Характерны сильные «фонтанирующие» срыгивания после каждого кормления, голодный плач, отсутствие стула и потеря веса. Требует хирургического лечения.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс содержимого желудка в пищевод, сопровождающийся раздражением слизистой, беспокойством, иногда — респираторными симптомами.
• Инфекционные заболевания. Кишечные инфекции, сопровождающиеся рвотой, лихорадкой, изменением стула.
• Внутричерепная гипертензия и неврологические нарушения. В ряде случаев упорные срыгивания связаны с патологией центральной нервной системы.
• Наследственные нарушения обмена веществ. Редкие состояния, при которых рвота и срыгивания сочетаются с другими симптомами.
• Аллергия на белок коровьего молока. Может проявляться рефлюксом, кожными реакциями, расстройством стула.

¶Диагностический подход

При жалобах на срыгивание фонтаном врач собирает анамнез: время появления, связь с кормлением, объём, характер выделений, динамику массы тела. Проводится осмотр, оценивается общее состояние, тургор кожи, наличие обезвоживания. При подозрении на органическую причину назначаются:

• ультразвуковое исследование желудка и пилорического отдела;
• рентгенография с контрастом;
• эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости);
• лабораторные анализы крови и мочи;
• консультация невролога, хирурга, аллерголога по показаниям.

¶Тактика кормления и ухода

Для функциональных срыгиваний рекомендуются немедикаментозные меры:

• кормление небольшими порциями с частыми перерывами;
• вертикальное положение ребёнка после кормления в течение 10–15 минут;
• тщательное удаление воздуха (отрыжка) до и после еды;
• избегание перекармливания и тугого пеленания живота;
• при искусственном вскармливании — подбор антирефлюксной смеси по назначению врача.

При подтверждённом рефлюксе или других состояниях применяются медикаментозные средства (прокинетики, антациды) строго по назначению специалиста. Пилорический стеноз лечится оперативно.

¶Прогноз

В большинстве случаев срыгивания, в том числе интенсивные, проходят самостоятельно к 6–12 месяцам по мере созревания пищеварительной системы и перехода на более плотную пищу. Патологические формы при своевременной диагностике и лечении также имеют благоприятный исход. Ключевое значение имеют наблюдение педиатра, контроль прибавки массы тела и внимательное отношение к сопутствующим симптомам.