Средства при сухости в интимной зоне при климаксе¶

Сухость в интимной зоне при климаксе (вульвовагинальная атрофия, или генитоуринарный менопаузальный синдром) — состояние, обусловленное снижением уровня эстрогенов в период перименопаузы и постменопаузы. Проявляется сухостью, жжением, зудом, дискомфортом и болью во время половой близости. Для коррекции применяются увлажнители, смазки, местные и системные гормональные препараты, а также негормональные методы. Выбор средства зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний и целей применения.

¶Причины и механизм

Эстрогены поддерживают толщину, эластичность и кровоснабжение эпителия влагалища, а также продукцию естественной смазки и кислую среду (pH 3,8–4,5), которая защищает от инфекций. При климаксе уровень эстрогенов падает, эпителий истончается, железы вырабатывают меньше слизи, pH повышается до нейтрального. Это вызывает сухость, повышенную ранимость, склонность к воспалениям и дискомфорт. Симптомы усиливаются при приёме некоторых лекарств, после гинекологических операций, на фоне лучевой терапии и при курении.

¶Классификация средств

Средства делят на негормональные и гормональные, а также на местные и системные.

¶Негормональные средства

¶Увлажнители

Увлажнители применяются регулярно, независимо от половой активности, для поддержания естественного состояния тканей. Основу составляют гиалуроновая кислота, поликарбофил, глицерин и их комбинации. Препараты вводятся интравагинально (в виде капсул, гелей, кремов) обычно курсом в течение нескольких недель, при необходимости — длительно. Гиалуроновая кислота по эффективности сопоставима с местными эстрогенами при лёгких и умеренных формах, но не изменяет гормональный фон.

¶Смазки

Смазки (лубриканты) предназначены для однократного применения перед половым актом и не лечат сухость. Различают водные, силиконовые и масляные составы. Водные совместимы с презервативами и удобны, но быстро высыхают; силиконовые держатся дольше, но не подходят для использования с латексными изделиями; масляные (вазелин, растительные масла) разрушают латекс и повышают риск инфекций. Предпочтительны составы без глицерина, парабенов и ароматизаторов, поскольку они могут раздражать истончённую слизистую.

¶Прочие негормональные препараты

При жжении и зуде применяются кремы с декспантенолом, витамином E, экстрактами трав. При выраженной болезненности перед половым актом иногда используют средства с лидокаином, однако их бесконтрольное применение снижает чувствительность и может маскировать другие заболевания.

¶Гормональные средства

¶Местные эстрогены

Местная гормональная терапия считается наиболее эффективным методом при умеренных и тяжёлых симптомах. Применяются эстриол (в виде свечей, крема, вагинального кольца), эстрадиол и конъюгированные эстрогены. Препараты восстанавливают эпителий, нормализуют pH, уменьшают сухость, зуд и риск инфекций мочевыводящих путей. Дозы низкие, системное всасывание минимально, поэтому при отсутствии противопоказаний лечение считается безопасным и может продолжаться длительно. Начинают обычно с ежедневного введения в течение 1–2 недель, затем переходят на поддерживающий режим (1–2 раза в неделю).

¶Системная менопаузальная гормональная терапия

Системная гормональная терапия (эстроген в сочетании с прогестагеном у женщин с сохранённой маткой) устраняет приливы, потливость, нарушения сна и положительно влияет на состояние влагалища. Назначается врачом при отсутствии противопоказаний и в первые годы после менопаузы. Решение о применении принимается индивидуально с учётом рисков тромбозов, онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой патологии.

¶Показания и противопоказания

Показания к местным эстрогенам: выраженная сухость, дискомфорт, рецидивирующие инфекции мочеполовой системы. Противопоказания: непереносимость компонентов, недиагностированные кровотечения из половых путей, некоторые гормонозависимые опухоли. Увлажнители и смазки не имеют значимых противопоказаний и подходят большинству женщин, включая тех, кому гормоны не рекомендованы. Перед началом любого лечения необходима консультация гинеколога: сухость может быть симптомом других заболеваний (кандидоз, бактериальный вагиноз, сахарный диабет).

¶Общие рекомендации

Помимо препаратов, снижению дискомфорта способствуют отказ от курения, ношение хлопкового белья, отказ от агрессивных моющих средств и ароматизированных гигиенических продуктов, использование презервативов и лубрикантов при половой близости, поддержание достаточного уровня физической активности. Некоторым женщинам помогают фитоэстрогены и растительные добавки, однако их эффективность в клинических исследованиях подтверждена слабее, чем у гормональных препаратов.

¶Место в терапии

Согласно клиническим рекомендациям, при лёгких симптомах начинают с увлажнителей и смазок, при их недостаточной эффективности переходят к местным эстрогенам. Системная гормональная терапия рассматривается при сочетании вагинальных симптомов с приливами и другими проявлениями климакса. Комбинированный подход и регулярность применения обеспечивают наибольший эффект. Самолечение гормональными средствами недопустимо: дозировку и длительность курса определяет врач.