Средства от пролежней и опрелостей у лежачих¶

Средства от пролежней и опрелостей — группа лекарственных, косметических и вспомогательных изделий, предназначенных для профилактики и лечения повреждений кожи, возникающих у малоподвижных (лежачих) пациентов. К ним относят дерматологические препараты, заживляющие и барьерные мази и кремы, антисептики, присыпки, лечебную косметику, а также специализированные повязки и подкладные изделия. Применяются как в стационарах и учреждениях сестринского ухода, так и при уходе за тяжелобольными на дому.

¶Пролежни и опрелости: причины и различия

Пролежень (decubitus) — некроз мягких тканей, развивающийся вследствие длительного сдавления участка тела между костным выступом и внешней поверхностью (матрасом, креслом). Ишемия и нарушение питания тканей приводят к последовательной смене стадий: покраснение, образование пузырей и поверхностных дефектов, затем — глубоких язв с вовлечением мышц и костей. Типичные локализации — крестец, седалищные бугры, пятки, затылок, лопатки, локти, ушные раковины.

Опрелость (intertrigo) — воспаление кожных складок, вызванное трением соприкасающихся поверхностей, повышенной влажностью, потом и размножением микроорганизмов. Чаще возникает в паховых, подмышечных, подгрудных складках, между ягодицами, в межпальцевых промежутках. В отличие от пролежня, опрелость не связана с ишемией от давления, но оба состояния часто сопутствуют друг другу у ослабленных пациентов и могут осложняться вторичной инфекцией.

Факторы риска: обездвиженность, кахексия или ожирение, недержание мочи и кала, сахарный диабет, анемия, нарушение сознания, недостаточный уход и питание.

¶Классификация средств

¶Заживляющие и регенерирующие препараты

Стимулируют восстановление тканей, применяются на стадиях, когда целостность кожи уже нарушена. Основные действующие вещества:

• декспантенол — производное пантотеновой кислоты, ускоряет эпителизацию;
• метилурацил — стимулятор репарации;
• облепиховое и шиповниковое масла, винилин (бальзам Шостаковского);
• солкосерил и актовегин (депротеинизированный гемодиализат) — улучшают трофику тканей;
• хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод — антисептики для обработки ран.

¶Барьерные (защитные) средства

Создают на коже плёнку, снижающую трение, контакт с мочой и калом, раздражение. Содержат оксид цинка, вазелин, ланолин, диметикон, пантенол. Выпускаются в виде кремов, мазей, паст и спреев. Отдельную группу образуют «плёнкообразующие» средства, наносимые на неповреждённую кожу групп риска.

¶Подсушивающие и абсорбирующие средства

Присыпки на основе талька, оксида цинка, крахмала применяются при опрелостях без мокнутия. При выраженном мокнутии используют абсорбирующие пасты и цинковые болтушки.

¶Противогрибковые и антибактериальные препараты

При присоединении инфекции (кандидоз, пиодермия) назначают противогрибковые (клотримазол, кетоконазол, нистатин) и антибактериальные (бацитрацин, мупироцин, сульфадиазин серебра) средства. Сульфадиазин серебра применяется при инфицированных пролежнях и ожогах.

¶Специализированные повязки и изделия

Гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, пенные и антимикробные повязки подбираются по стадии и характеру раны: они поддерживают влажную среду, поглощают экссудат, защищают от загрязнения. К вспомогательным изделиям относятся противопролежневые матрасы и подушки, противопролежневые круги, пелёнки, впитывающие прокладки, средства для мытья без воды.

¶Принципы применения

Выбор средства определяется стадией процесса и состоянием кожи:

Общие правила ухода: регулярная смена положения тела (не реже каждые два часа), тщательная гигиена с использованием мягких моющих средств, поддержание сухости кожи, полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и жидкости, отказ от растирания покрасневших участков спиртосодержащими растворами.

¶Особенности применения у лежачих пациентов

У обездвиженных больных средства наносят тонким слоем, не втирая в зону риска, а распределяя лёгкими движениями. Кожу предварительно очищают и высушивают. Барьерные препараты применяют до контакта с раздражителем, заживляющие — после обработки раны. При недержании сочетают впитывающие изделия с защитными кремами. Запрещается использовать концентрированный раствор марганцовки, зелёнку и йод на обширных участках из-за раздражающего и подсушивающего действия.

¶Ограничения и меры предосторожности

Большинство средств отпускается без рецепта, однако при глубоких пролежнях, признаках инфицирования, повышении температуры и ухудшении состояния необходима консультация врача. Аллергические реакции на компоненты (ланолин, прополис, антибиотики) требуют замены препарата. Стероидные мази при пролежнях обычно не применяются, так как замедляют заживление. Самолечение при III–IV стадии пролежня недопустимо: требуется хирургическая обработка и системная терапия.

¶Значение и профилактика

Профилактика эффективнее лечения: своевременный уход, правильная укладка, использование противопролежневых систем и барьерных средств позволяют предотвратить большинство случаев. Комплексный подход, включающий гигиену, питание, смену положения и адекватный подбор препаратов, снижает риск осложнений и улучшает качество жизни пациента.