Средства от опрелостей у новорождённых¶

Опрелости у новорождённых (пелёночный дерматит) — это воспалительное поражение кожи в области подгузника, возникающее у детей первого года жизни в результате длительного контакта кожи с влагой, мочой и калом, трения и размножения микроорганизмов. Для профилактики и лечения применяются специальные дерматологические средства: защитные кремы и мази, присыпки, эмоленты, а также препараты с противовоспалительным и противомикробным действием. Выбор средства зависит от стадии процесса — от лёгкого покраснения до мокнущих эрозий и присоединения инфекции.

¶Причины и механизм развития

Кожа новорождённого тоньше и рыхлее кожи взрослого, её роговой слой развит слабо, а защитная кислотная мантия (pH около 5,5) формируется постепенно. Под подгузником создаётся тёплая влажная среда, которая повышает pH кожи, активирует пищеварительные ферменты мочи и кала и делает кожу уязвимой.

Основные факторы риска:

• редкая смена подгузника и длительный контакт с мочой и калом;
• диарея и частый жидкий стул;
• трение подгузника и складок кожи друг о друга;
• перегревание и повышенное потоотделение;
• приём антибиотиков (в том числе матерью при грудном вскармливании), способствующий росту грибковой флоры;
• введение прикорма и смена рациона.

По данным педиатрических исследований, пелёночный дерматит в той или иной степени встречается у большинства детей первого года жизни, чаще в возрасте 6–12 месяцев.

¶Классификация средств

Средства от опрелостей делят на несколько групп по назначению и действующему началу.

¶Защитные барьерные средства

Создают на коже плёнку, изолирующую её от влаги и раздражителей. Основные компоненты:

• оксид цинка — образует физический барьер, обладает слабым подсушивающим и вяжущим действием; входит в состав паст и кремов;
• вазелин и ланолин — жировая основа, удерживающая влагу и снижающая трение;
• диметикон и другие силиконы — создают дышащую водоотталкивающую плёнку;
• декспантенол — провитамин B5, ускоряющий заживление и регенерацию эпителия.

Барьерные кремы наносят толстым слоем на чистую сухую кожу при каждой смене подгузника.

¶Присыпки

Тальк или оксид цинка в виде порошка впитывают влагу и уменьшают трение. Присыпки применяют только на сухой коже и не используют при мокнущих эрозиях, поскольку они образуют комки и могут усилить раздражение. Не рекомендуется смешивать присыпку с кремом.

¶Противовоспалительные и регенерирующие препараты

При выраженном воспалении применяют:

• декспантенол — мази и кремы для ускорения заживления;
• препараты с аллантоином — смягчают и способствуют обновлению кожи;
• мази с глюкокортикоидами (гидрокортизон, мометазон) — только по назначению врача при тяжёлом течении, коротким курсом;
• антисептики (хлоргексидин, мирамистин) — при признаках вторичной инфекции.

¶Противогрибковые и антибактериальные средства

Если опрелость приобретает затяжной характер с ярко-красными очагами и шелушением по краям, нередко присоединяется грибковая флора (чаще Candida albicans). В таких случаях врач может назначить противогрибковые кремы (клотримазол, кетоконазол). При бактериальном инфицировании применяют местные антибактериальные препараты (мупироцин, бацитрацин).

¶Правила применения

Эффективность средства во многом зависит от ухода.

1. Подгузник меняют каждые 2–3 часа и сразу после дефекации.
2. Кожу промывают тёплой водой, при необходимости используют мягкое средство без щелочи и отдушек; влажные салфетки без спирта и ароматизаторов допустимы вне дома.
3. Кожу тщательно просушивают промакивающими движениями, не растирая; полезны воздушные ванны.
4. Средство наносят на сухую кожу тонким или толстым слоем в зависимости от типа (крем — толще, присыпка — тонко).
5. Подгузник подбирают по размеру, не затягивают резинки.

¶Что не рекомендуется

• Растворы бриллиантового зелёного и йода на обширные участки — они пересушивают кожу и могут вызывать ожог.
• Спиртосодержащие лосьоны и ароматизированные присыпки.
• Народные средства без консультации с врачом (например, компрессы из трав могут вызывать аллергию).
• Длительное бесконтрольное применение гормональных мазей.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или дерматолога необходима, если:

• опрелость не проходит за 3–5 дней адекватного ухода;
• появляются мокнутие, эрозии, пузырьки, гнойнички;
• кожа становится ярко-красной с чёткой каймой и шелушением (признак кандидоза);
• ребёнок беспокоен, повышается температура, отказывается от еды;
• присоединяются симптомы обезвоживания при диарее.

В большинстве случаев при своевременном уходе и правильном подборе барьерного средства опрелости разрешаются в течение нескольких дней без последствий. Профилактика сводится к частой смене подгузника, поддержанию кожи сухой и защищённой.