Средства от изжоги: виды и механизмы действия¶

Изжога — ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, возникающее при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Состояние связано с гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера. Для устранения симптома применяются лекарственные препараты нескольких групп, различающихся по механизму действия, скорости наступления эффекта и продолжительности.

¶Механизм возникновения

Слизистая оболочка пищевода не приспособлена к воздействию соляной кислоты и пепсина. В норме нижний пищеводный сфинктер препятствует обратному току содержимого желудка. При его ослаблении, повышении внутрибрюшного давления, переедании, наклоне тела или горизонтальном положении кислота попадает в пищевод и раздражает нервные окончания, что воспринимается как жжение. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приём некоторых лекарств и продуктов (жирная пища, кофе, алкоголь, шоколад, цитрусовые).

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при изжоге, делят на несколько групп.

¶Антациды

Нейтрализуют уже находящуюся в желудке соляную кислоту, действуют быстро, но недолго. По составу различают:

• Всасывающиеся (натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат) — быстро снимают симптом, но при систематическом приёме могут нарушать кислотно-щелочной баланс и вызывать «кислотный рикошет».
• Невсасывающиеся (алюминия и магния гидроксиды, кальция карбонат в комбинациях) — действуют дольше, связывают кислоту без выраженного системного эффекта. Магнийсодержащие препараты обладают послабляющим действием, алюминийсодержащие — закрепляющим, поэтому их часто комбинируют.

¶Альгинаты

Образуют на поверхности содержимого желудка гелевый барьер, который механически препятствует забросу кислоты в пищевод. Применяются при рефлюксе, действуют относительно быстро.

¶Антисекреторные средства

Снижают выработку соляной кислоты, устраняют не только симптом, но и его причину:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) — наиболее эффективны при частой изжоге и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эффект развивается не мгновенно, а в течение нескольких часов и нарастает при курсовом приёме.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) — подавляют секрецию кислоты, действуют быстрее ИПП, но уступают им по силе и длительности.
• Прокинетики (домперидон) — улучшают моторику желудка и тонус сфинктера, применяются как дополнение.

¶Сравнение групп

¶Показания и выбор

При редких эпизодах, возникающих после погрешностей в питании, достаточно антацидов или альгинатов. Если изжога беспокоит чаще двух раз в неделю, требуется консультация врача: такие симптомы характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой показаны антисекреторные препараты курсом. Самодиагностика и бесконтрольный длительный приём лекарств нежелательны.

¶Ограничения и побочные эффекты

• Антациды на основе кальция и натрия при регулярном использовании способствуют «кислотному рикошету» — усилению секреции после окончания действия.
• Соли алюминия могут накапливаться при нарушении функции почек.
• Антациды снижают всасывание ряда других лекарств, поэтому между приёмами соблюдают интервал не менее 1–2 часов.
• Длительный приём ИПП связывают с риском дефицита витамина B12, магния и изменениями микробиоты; препараты назначают по показаниям и на определённый срок.

¶Немедикаментозные меры

Снижению частоты изжоги способствуют дробное питание, ограничение жирной и острой пищи, отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела, подъём изголовья кровати, отказ от еды за 2–3 часа до сна. Эти меры дополняют, но не заменяют лекарственную терапию при установленном диагнозе.

¶Когда обращаться к врачу

Тревожными признаками считаются затруднённое глотание, потеря массы тела, боль за грудиной, не связанная с приёмом пищи, кровь в рвотных массах, изжога, впервые возникшая после 40 лет или не поддающаяся лечению. Такие симптомы требуют обследования для исключения более серьёзных заболеваний пищевода и желудка.