Средства и методы против кровоточивости дёсен¶

Кровоточивость дёсен — симптом, проявляющийся выделением крови из тканей десны при механическом воздействии: чистке зубов, приёме твёрдой пищи, зондировании стоматологическим инструментом, а в тяжёлых случаях — самопроизвольно. Является не самостоятельным заболеванием, а клиническим признаком патологических процессов в тканях пародонта либо системных нарушений. Наиболее часто связана с воспалением десны (гингивитом) и воспалительно-дистрофическим поражением пародонта (пародонтитом), но может отражать нарушения свёртываемости крови, гормонального фона или авитаминоз.

¶Причины

Кровоточивость возникает при повреждении стенок капилляров, питающих десну, и нарушении целостности эпителиального прикрепления. Основные группы причин:

• Местные стоматологические факторы. Скопление мягкого зубного налёта и минерализованного камня у края десны; зубной камень — отвердевший налёт, который механически травмирует десневой край и поддерживает хроническое воспаление. К местным причинам относят также кариозные полости в пришеечной области, некачественные пломбы и коронки с нависающими краями, скученность зубов, неправильно подобранную зубную щётку.
• Заболевания пародонта. Гингивит — воспаление десны без разрушения зубодесневого соединения; пародонтит — воспаление с деструкцией связочного аппарата и костной ткани альвеолы, образованием пародонтальных карманов.
• Системные и эндокринные нарушения. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гормональные перестройки (беременность, менопауза, пубертатный период) повышают проницаемость сосудистой стенки.
• Гематологические причины. Тромбоцитопении, гемофилия, лейкозы, приём антикоагулянтов и дезагрегантов снижают свёртываемость крови.
• Гиповитаминозы. Недостаток витамина C (аскорбиновой кислоты) нарушает синтез коллагена и повышает ломкость капилляров; дефицит витаминов K, P, группы B также влияет на состояние сосудов и свёртывающую систему.
• Лекарственные воздействия. Некоторые противоэпилептические препараты, цитостатики, иммунодепрессанты вызывают гиперплазию десны и склонность к кровоточивости.

¶Диагностика

Выявление причины начинается со сбора анамнеза и осмотра полости рта. Врач оценивает индекс кровоточивости (например, по Мюллеману), глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов, количество налёта и камня. Применяются рентгенография и ортопантомография для оценки состояния костной ткани.

Если стоматологических причин недостаточно для объяснения симптома, назначают общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, коагулограмму, определение времени свёртывания, при необходимости — консультацию гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика позволяет отличить воспалительную кровоточивость от системной.

¶Лечение и профилактика

Терапия всегда направлена на устранение причины, а не только на симптом.

¶Стоматологическое лечение

• Профессиональная гигиена. Удаление зубного налёта и камня ультразвуковыми скейлерами, полировка поверхности зуба, при необходимости — закрытый кюретаж пародонтальных карманов.
• Противовоспалительная терапия. Аппликации и ротовые ванночки с антисептиками (растворы хлоргексидина, перекиси водорода в низких концентрациях), нестероидные противовоспалительные гели, нанесение лечебных паст.
• Физиотерапия. Гидромассаж дёсен, электрофорез, лазеротерапия, применяемые в комплексе с основной терапией.
• Хирургическое лечение. При глубоких пародонтальных карманах и значительной деструкции тканей — лоскутные операции, направленные на устранение кармана и регенерацию тканей.

¶Гигиена полости рта

• Использование мягкой или средней жёсткости зубной щётки, регулярная её замена (не реже одного раза в 2–3 месяца).
• Чистка зубов дважды в день движениями от десны к режущему краю, применение зубной нити и межзубных ёршиков.
• Использование ополаскивателей и лечебно-профилактических паст, содержащих противовоспалительные и кровоостанавливающие компоненты (экстракты лекарственных растений, триклозан, хлоргексидин, соли калия).
• Отказ от курения, поскольку никотин ухудшает микроциркуляцию в тканях десны.

¶Коррекция общего состояния

При выявленных системных нарушениях лечение проводит профильный специалист: коррекция уровня глюкозы при диабете, восполнение дефицита витаминов, пересмотр схемы антикоагулянтной терапии совместно с лечащим врачом. Приём витаминных комплексов, содержащих аскорбиновую кислоту и рутин, применяется как вспомогательная мера.

¶Народные средства

В качестве дополнения к основному лечению используются отвары и настои лекарственных растений: коры дуба, ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника, подорожника. Они обладают вяжущим, антисептическим и умеренным кровоостанавливающим действием. Такие средства не заменяют профессиональную терапию и не устраняют причину заболевания.

¶Профилактика

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже одного раза в год, при заболеваниях пародонта — чаще), своевременная санация полости рта, рациональное питание с достаточным содержанием витаминов, контроль хронических заболеваний, правильный подбор средств гигиены. Раннее обращение при появлении первых признаков кровоточивости существенно улучшает прогноз и позволяет сохранить зубы.

¶Прогноз

При устранении местных причин и адекватной гигиене кровоточивость, вызванная гингивитом, полностью обратима в течение нескольких недель. При пародонтите прогноз зависит от степени деструкции тканей и требует постоянного наблюдения. Кровоточивость системного происхождения устраняется по мере коррекции основного заболевания.