Средства и методы от пигментных пятен на лице¶

Гиперпигментация кожи лица — это избыточное накопление пигмента меланина в эпидермисе или дерме, проявляющееся в виде пятен различного размера, цвета и очертаний. Меланин вырабатывают меланоциты — специализированные клетки базального слоя эпидермиса; его основная функция — защита ядра клеток от ультрафиолетового излучения. Нарушение синтеза, распределения или выведения меланина приводит к появлению участков, отличающихся по цвету от окружающей кожи. Устранение таких пятен — одна из наиболее частых задач эстетической дерматологии и косметологии.

¶Причины и механизм

Ключевой фактор, запускающий избыточную пигментацию, — ультрафиолетовое излучение. Оно активирует фермент тирозиназу, превращающий аминокислоту тирозин в предшественники меланина. Дополнительные причины:

• гормональные изменения (беременность, приём контрацептивов, заболевания щитовидной железы, климакс);
• воспалительные процессы и травмы кожи (постакне, ожоги, дерматиты);
• приём фотосенсибилизирующих лекарств (некоторые антибиотики, диуретики, ретиноиды);
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения и накопление липофусцина;
• эндокринные и системные заболевания (болезнь Аддисона, нарушения печени).

¶Основные виды

Различают также эпидермальную (поверхностную), дермальную (глубокую) и смешанную пигментацию. От глубины залегания меланина напрямую зависит выбор метода лечения: поверхностные пятна поддаются коррекции легче, чем дермальные.

¶Профилактика и защита от солнца

Базовое условие любой терапии — фотозащита. Без неё любые процедуры дают временный результат, а иногда усугубляют проблему. Используют солнцезащитные средства с фактором SPF 50 и фильтрами против UVA (маркировка PA++++ или PPD). Наносить их следует ежедневно, включая пасмурную погоду и зимний период, обновляя каждые два часа при пребывании на открытом воздухе. Дополнительно применяют головные уборы и избегают инсоляции в часы пиковой активности солнца.

¶Осветляющие компоненты

Косметические и аптечные средства действуют по нескольким направлениям: подавляют активность тирозиназы, блокируют перенос меланина к кератиноцитам, ускоряют отшелушивание пигментированных клеток. Наиболее изученные ингредиенты:

• гидрохинон — классический осветлитель, отпускается по рецепту, применяется курсами из-за риска побочных эффектов;
• аскорбиновая кислота и её производные — антиоксидант, тормозит синтез меланина;
• ниацинамид — препятствует переносу меланосом;
• арбутин, койевая кислота — ингибиторы тирозиназы растительного происхождения;
• азелаиновая кислота — эффективна при мелазме и постакне;
• ретиноиды — ускоряют обновление эпидермиса;
• тranexamовая кислота — применяется при стойкой мелазме.

Курсы осветления обычно длятся от двух до шести месяцев; результат закрепляют поддерживающей терапией и фотозащитой.

¶Аппаратные и процедурные методы

При недостаточном эффекте наружных средств применяют физиотерапевтические воздействия:

• химические пилинги (гликолевая, салициловая, миндальная, трихлоруксусная кислоты) — отшелушивают поверхностный слой;
• лазерное омоложение и шлифовка — избирательно разрушают меланин;
• фототерапия (IPL) — воздействует широкополосным светом на пигмент;
• криотерапия — локальное замораживание;
• микротоковая и мезотерапия — доставка осветляющих коктейлей в глубокие слои.

Процедуры проводят курсами, между сеансами обязательна фотозащита. Неправильно подобранная методика способна вызвать постпроцедурную гиперпигментацию, поэтому вмешательства выполняет врач-дерматолог после диагностики.

¶Диагностика и предостережения

Перед лечением важно установить тип пятна. Для этого применяют лампу Вуда, дерматоскопию, иногда биопсию. Отдельного внимания требуют новообразования: некоторые злокачественные опухоли кожи, в частности меланома, внешне напоминают пигментные пятна. Признаки, требующие срочного обращения к врачу, — асимметрия, неровные края, изменение цвета, увеличение размера, кровоточивость. Самостоятельное осветление таких образований недопустимо.

¶Прогноз

Полное устранение пигментации возможно не всегда, особенно при дермальной форме и мелазме, склонной к рецидивам. Реалистичная цель — значительное осветление и контроль над процессом. Наибольшую эффективность даёт сочетание фотозащиты, наружных средств и процедур под наблюдением специалиста. Людям со склонностью к гиперпигментации рекомендуется пожизненная профилактика инсоляции.