Средства для заживления слизистой влагалища¶

Мазь для заживления влагалища — обобщающее бытовое название группы местных лекарственных средств (мазей, кремов, гелей и суппозиториев), применяемых для ускорения регенерации слизистой оболочки влагалища и вульвы при её повреждениях, воспалении или после медицинских вмешательств. Строго говоря, препараты для интравагинального применения чаще выпускаются в форме вагинальных кремов, гелей и свечей, а не классических мазей: мазевая основа плохо распределяется по влажной слизистой и может нарушать её физиологическую среду. Поэтому термин в медицинской практике применяется условно.

¶Общие сведения

Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, который не имеет желёз и увлажняется за счёт транссудации и шеечной слизи. Целостность эпителия поддерживается микрофлорой (прежде всего лактобациллами), кислой средой (pH 3,8–4,5) и гормональным фоном. Повреждение эпителия — эрозии, трещины, ссадины, язвы — возникает при травмах, инфекциях, атрофических изменениях, аллергических реакциях или в послеоперационном периоде.

Заживление проходит стандартные фазы: воспаление, пролиферация и ремоделирование тканей. Местные средства воздействуют преимущественно на первую и вторую фазы — снимают воспаление, защищают поверхность от вторичного инфицирования и стимулируют деление эпителиальных клеток.

¶Классификация средств

Препараты различаются по механизму действия:

• Регенерирующие (репаративные) — декспантенол, облепиховое масло, метилурацил, солкосерил. Стимулируют пролиферацию эпителия и синтез коллагена.
• Противовоспалительные и антисептические — хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин, бензидамин. Устраняют возбудителя и снижают отёк.
• Противомикробные и противогрибковые — клиндамицин, метронидазол, клотримазол, нистатин. Применяются при подтверждённой инфекции.
• Противовирусные — ацикловир, интерфероновые гели. Используются при герпетическом поражении.
• Гормональные — эстриол в кремах. Показаны при атрофическом вагините, связанном с дефицитом эстрогенов.
• Комбинированные — сочетают антибиотик, противогрибковое и противовоспалительное действие.

¶Показания к применению

Средства для заживления назначают при:

• механических повреждениях слизистой (трещины, ссадины, последствия грубого полового контакта);
• вагините и вульвовагините различной этиологии;
• атрофическом вагините в постменопаузе;
• эрозии шейки матки и состояниях после криодеструкции, лазерной или радиоволновой коагуляции;
• послеоперационном периоде после гинекологических операций и родов;
• герпетических и других вирусных поражениях;
• аллергических и контактных дерматитах вульвы.

¶Способы применения

Формы выпуска определяют способ введения:

Длительность курса обычно составляет от 5 до 14 дней; при атрофических изменениях и хронических состояниях — дольше, под контролем врача. Перед введением препарата рекомендуется гигиеническая обработка наружных половых органов.

¶Ограничения и риски

Самолечение при патологии влагалища недопустимо: схожие симптомы (зуд, жжение, выделения) вызывают разные возбудители, требующие принципиально разной терапии. Применение антибактериальных мазей без подтверждённой инфекции нарушает нормальную микрофлору и провоцирует кандидоз или бактериальный вагиноз.

Возможные нежелательные реакции: местное жжение, зуд, покраснение, аллергические реакции на компоненты основы. Гормональные средства имеют системные ограничения и противопоказаны при подозрении на эстрогензависимые опухоли. Препараты на жировой основе могут повреждать латексные барьерные средства контрацепции.

Отдельного внимания требует применение средств во время беременности: многие компоненты проникают через слизистую и требуют согласования с врачом.

¶Диагностика перед лечением

Выбор препарата основывается на результатах обследования: гинекологического осмотра, микроскопии мазка, ПЦР-диагностики инфекций, определения pH влагалищного содержимого и, при необходимости, биопсии. Только установление причины повреждения позволяет подобрать эффективное и безопасное средство.

¶Значение в терапии

Местные репаративные средства — важная часть комплексного лечения заболеваний влагалища. Они ускоряют восстановление эпителия, снижают дискомфорт и предотвращают вторичные осложнения, однако рассматриваются как дополнение к этиотропной терапии, направленной на устранение первопричины, а не как самостоятельное решение.