Средства для улучшения качества спермы¶

Под качеством спермы понимают совокупность характеристик эякулята, определяющих его способность к оплодотворению: концентрацию и общее число сперматозоидов, их подвижность, долю морфологически нормальных форм, жизнеспособность, а также объём эякулята, его вязкость, pH и наличие примесей. Ухудшение этих показателей обозначают термином «патозооспермия»; отдельными её вариантами являются олигозооспермия (малое число клеток), астенозооспермия (сниженная подвижность), тератозооспермия (аномальное строение) и азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов). Лекарственных препаратов, которые были бы официально одобрены специально «для улучшения качества спермы», в фармакопее не существует: терапия строится на устранении причины нарушения, коррекции дефицитов и применении биологически активных добавок с ограниченной доказательной базой.

¶Причины нарушения качества спермы

Мужской фактор в той или иной степени присутствует примерно в половине случаев бесплодия в паре. Способность к выработке полноценных сперматозоидов зависит от гормонального статуса, состояния тканей яичка, температуры в мошонке и общего здоровья.

Основные группы причин:

• Гормональные — гипогонадизм, гиперпролактинемия, нарушения функции гипофиза и щитовидной железы, приём анаболических стероидов.
• Анатомические — варикоцеле (расширение вен семенного канатика), обструкция семявыносящих путей, крипторхизм в анамнезе.
• Инфекционные и воспалительные — эпидидимоорхит, хронический простатит, перенесённые инфекции, передаваемые половым путём.
• Токсические и средовые — курение, алкоголь, перегрев (сауна, тесное бельё, работа в горячем цехе), воздействие пестицидов, тяжёлых металлов, радиации.
• Лекарственные — цитостатики, некоторые антибиотики, блокаторы кальциевых каналов, длительная гормональная терапия.
• Генетические — микроделеции Y-хромосомы, кариотипические аномалии.

¶Подходы к терапии

Специфическое лечение назначают только после обследования — спермограммы, гормонального профиля, УЗИ мошонки, при необходимости генетических тестов. Универсального «лекарства» не существует, поскольку разные варианты патозооспермии требуют разных вмешательств.

¶Устранение причины

При варикоцеле выполняют операцию (варикоцелэктомию), после которой у части пациентов показатели эякулята улучшаются в течение 3–6 месяцев. При инфекциях проводят антибактериальную терапию с последующим контролем. При гормональных нарушениях применяют препараты, корректирующие уровень гонадотропинов, пролактина или тиреоидных гормонов. Отмена повреждающих лекарств и исключение токсических факторов часто дают самостоятельный эффект.

¶Антиоксиданты и микронутриенты

Наиболее часто обсуждаемая группа средств — антиоксиданты, снижающие окислительный стресс в семенной жидкости. К ним относят:

Систематические обзоры показывают, что антиоксидантные добавки могут умеренно повышать частоту наступления беременности, однако качество большинства исследований невысокое, а эффект на отдельные показатели спермограммы нестабилен.

¶Гормональные и другие препараты

При подтверждённом гипогонадизме применяют гонадотропины (ХГЧ, ФСГ) или антиэстрогены (кломифен, тамоксифен), повышающие выработку собственного тестостерона. Экзогенный тестостерон, напротив, подавляет сперматогенез и для улучшения фертильности не используется. При идиопатической патозооспермии иногда применяют пентоксифиллин, однако его эффективность не подтверждена надёжно.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

Если консервативная терапия неэффективна, применяют методы ВРТ: внутриматочную инсеминацию, ЭКО, ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку) и забор сперматозоидов хирургическим путём при обструктивных формах. Эти методы обходят проблему подвижности и концентрации, но не устраняют её причину.

¶Образ жизни и профилактика

Немедикаментозные меры часто дают сопоставимый с добавками эффект:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• нормализация массы тела и физической активности;
• исключение перегрева мошонки;
• сбалансированное питание с достатком цинка, селена, фолатов и омега-3;
• лечение сопутствующих заболеваний и отказ от анаболических стероидов.

Полное обновление сперматозоидов занимает около 70–90 дней, поэтому любые изменения оценивают не раньше чем через три месяца повторной спермограммой.

¶Ограничения и риски

Самолечение добавками без диагностики может маскировать серьёзные заболевания, включая опухоли яичка и эндокринные нарушения. Высокие дозы некоторых антиоксидантов способны, напротив, оказывать повреждающее действие. Назначение любой терапии должно проводиться врачом-урологом или андрологом на основании результатов обследования.