Средства для повышения либидо у женщин¶

Средства для повышения либидо у женщин — это группа фармакологических, гормональных, растительных и нефармакологических методов, применяемых для усиления полового влечения (либидо) у женщин. Снижение либидо у женщин рассматривается в медицине как многофакторное состояние, поэтому единого универсального препарата, одобренного для лечения гипоактивного сексуального желания, длительное время не существовало. Первым лекарственным средством, получившим одобрение регуляторов именно по этому показанию, стал флибансерин (торговое название Addyi), одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году.

¶Медицинский контекст

В международной классификации используется термин «гипоактивное расстройство сексуального желания» (HSDD, Hypoactive Sexual Desire Disorder). Оно характеризуется устойчивым или повторяющимся недостатком сексуальных фантазий и желания, вызывающим выраженный дистресс. Распространённость состояния оценивается по-разному в зависимости от критериев и выборки; среди женщин в перименопаузе и постменопаузе оно встречается чаще.

Причины снижения либидо условно делят на:

• гормональные — снижение уровня эстрогенов и тестостерона, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия;
• психологические — депрессия, тревожные расстройства, стресс, проблемы в отношениях, последствия травматического опыта;
• медикаментозные — приём антидепрессантов (особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), некоторых гипотензивных и гормональных контрацептивов;
• соматические — хронические заболевания, хроническая боль, последствия операций, в том числе овариэктомии;
• социальные и возрастные — усталость, послеродовой период, менопауза.

¶Фармакологические средства

¶Флибансерин

Флибансерин — антагонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и агонист 5-HT2A. Применяется перорально; по данным клинических исследований, увеличение числа удовлетворяющих сексуальных событий было скромным по сравнению с плацебо. Препарат отпускается по рецепту, имеет ограничения по совместному приёму с алкоголем и рядом лекарств из-за риска гипотензии и обмороков.

¶Бремеланoтид

Бремеланотид — аналог меланокортина, вводится подкожно и применяется у женщин в постменопаузе с HSDD. Одобрен FDA в 2019 году. Действует через меланокортиновые рецепторы, связанные с центральной регуляцией желания. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, реакции в месте инъекции.

¶Тестостерон

Тестостерон в виде трансдермальных препаратов применяется в некоторых странах для лечения сниженного либидо у женщин в постменопаузе, однако в большинстве юрисдикций он не одобрен специально для женщин, и его использование считается назначением «вне инструкции». Эффективность в отношении желания умеренная; обсуждаются долгосрочные риски, включая влияние на липидный профиль и андрогенные побочные эффекты.

¶Другие препараты

В отдельных случаях рассматриваются бупропион, некоторые другие антидепрессанты с меньшим влиянием на серотонин, а также коррекция сопутствующей терапии. Заместительная гормональная терапия при менопаузе может улучшать сексуальную функцию, особенно при наличии симптомов урогенитальной атрофии.

¶Растительные и безрецептурные средства

На рынке представлено множество биологически активных добавок, позиционируемых как средства для либидо. Их доказательная база, как правило, ограничена небольшими исследованиями и неоднородна:

• трибулус террестрис — популярная добавка; данные об эффективности у женщин противоречивы;
• мака (перуанский женьшень) — в ряде небольших исследований отмечено возможное влияние на желание;
• женьшень — изучался преимущественно у мужчин;
• L-аргинин, йохимбин, дамиана — применяются в комплексах, доказательства ограничены;
• аргиния, экстракт гинкго — данные неубедительны.

Добавки не проходят такой же строгий контроль, как лекарства, и могут взаимодействовать с препаратами, поэтому их приём следует обсуждать с врачом.

¶Нефармакологические подходы

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, работа с парой, секс-терапия.
• Коррекция образа жизни — сон, физическая активность, снижение стресса, ограничение алкоголя.
• Лечение сопутствующих состояний — депрессии, эндокринных нарушений, хронической боли.
• Пересмотр лекарственной терапии — по согласованию с врачом возможна замена препаратов, снижающих либидо.

¶Ограничения и риски

Основные проблемы в этой области — скромный средний эффект большинства средств, значительная роль эффекта плацебо в исследованиях и высокая вариабельность индивидуального ответа. Гормональные препараты требуют контроля специалиста. Самолечение добавками без оценки причин снижения либидо нередко неэффективно и может маскировать серьёзные состояния.

¶Регуляторный статус

В России ни один препарат не одобрен специально по показанию HSDD у женщин; флибансерин и бремеланотид в стране не зарегистрированы. Терапия тестостероном у женщин является назначением вне инструкции. Это отличает ситуацию от ряда стран, где указанные средства доступны по рецепту.