Современные сахароснижающие препараты для терапии диабета 2 типа¶

Сахароснижающие препараты последних поколений — группа лекарственных средств, применяемых для контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа; к ним относят ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), а также новые комбинации и формы уже известных классов. Эти средства отличаются от препаратов предыдущих линий механизмом действия, профилем безопасности и дополнительными эффектами — снижением массы тела и кардиоренальной защитой.

¶Место в терапии

Согласно рекомендациям, терапия диабета 2 типа начинается с изменения образа жизни и метформина. При наличии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной или почечной недостаточности, а также при выраженном ожирении современные классы (иНГЛТ-2 и арГПП-1) назначаются независимо от исходного уровня HbA1c — в том числе в комбинации с метформином. Выбор определяется индивидуально: сопутствующими заболеваниями, риском гипогликемий, массой тела, функцией почек и стоимостью.

¶Основные классы

¶Ингибиторы НГЛТ-2

Препараты этой группы блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, увеличивая её выведение с мочой. Действующие вещества: дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин. Эффекты: снижение гликемии без риска гипогликемии, умеренная потеря веса, снижение артериального давления, кардиоренальная защита. Побочные явления: урогенитальные инфекции, риск кетоацидоза, дегидратация.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина и замедляют опорожнение желудка. Различают короткодействующие (лираглутид, эксенатид) и длительнодействующие (семаглутид, дулаглутид, тирзепатид) формы. Тирзепатид — двойной агонист ГПП-1 и ГИП, показавший наиболее выраженное снижение веса. Вводятся подкожно, существуют и таблетированные формы (семаглутид перорально). Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, риск панкреатита.

¶Прочие современные средства

К новым поколениям относят также ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины: ситаглиптин, вилдаглиптин), тиазолидиндионы (пиоглитазон), ингибиторы α-глюкозидазы и новые фиксированные комбинации. Отдельное направление — препараты с иным механизмом, например ингибиторы SGLT-1/2.

¶Сравнительная таблица

¶Стоимость

Цены на препараты последних поколений существенно различаются и зависят от действующего вещества, дозировки, формы выпуска, страны-производителя и региона. Ориентировочно в России:

• иНГЛТ-2 — от нескольких сотен до 2–3 тысяч рублей за упаковку в зависимости от препарата и аптеки;
• арГПП-1 в инъекционной форме — от 3 до 10 тысяч рублей и выше за упаковку;
• тирзепатид — наиболее дорогостоящий, цена может превышать 10–15 тысяч рублей;
• глиптины — от 500 до 2 тысяч рублей.

Дженерики, появившиеся после истечения патентной защиты, как правило, дешевле оригинальных препаратов. Часть средств входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что означает государственное регулирование цен. Точную стоимость следует уточнять в аптеках и справочных сервисах, поскольку она меняется.

¶Доступность и регулирование

В России ряд современных сахароснижающих средств включён в программы льготного лекарственного обеспечения для отдельных категорий пациентов. Отпуск большинства препаратов производится по рецепту. Самостоятельный выбор и замена терапии без участия врача недопустимы: дозировка и комбинация подбираются индивидуально с учётом анализов и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения и предостережения

Современные препараты не заменяют диету и физическую активность, а дополняют их. При почечной недостаточности, беременности, диабетическом кетоацидозе часть средств противопоказана. Возможны лекарственные взаимодействия. Информация о ценах и наличии носит справочный характер и не является медицинской рекомендацией.