Снотворные препараты без рецепта для пожилых¶

Бессонница — расстройство сна, характеризующееся трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями или ранним утренним пробуждением при достаточной возможности спать. У пожилых людей нарушения сна встречаются значительно чаще, чем у молодых: по данным эпидемиологических исследований, симптомы инсомнии отмечают от 30 до 50 % людей старше 60 лет. В связи с этим распространён запрос о безрецептурных снотворных средствах, которые были бы эффективны и безопасны в пожилом возрасте.

¶Особенности бессонницы у пожилых

С возрастом меняется архитектура сна: увеличивается доля поверхностных стадий, сокращается глубокий медленноволновый сон, чаще возникают ночные пробуждения. К этому добавляются объективные факторы:

• сопутствующие заболевания (артрозы, простата, сердечная недостаточность, диабет), вызывающие боль, никтурию, одышку;
• приём нескольких лекарств одновременно (полипрагмазия), часть которых нарушает сон;
• тревожность, депрессия, утрата близких, смена привычного уклада;
• снижение выработки мелатонина, изменение циркадных ритмов.

Поэтому универсальной «таблетки для сна» для пожилых не существует: коррекция начинается с устранения причин, а лекарства рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Безрецептурные средства

К препаратам, отпускаемым без рецепта, относятся прежде всего антигистаминные снотворные и гормон мелатонин.

¶Антигистаминные препараты первого поколения

Действующее вещество — дифенгидрамин (в России известен как димедрол) и доксиламин. Их седативный эффект связан с блокированием гистаминовых рецепторов H1 в центральной нервной системе. Доксиламин выпускается в виде таблеток, предназначенных именно для облегчения засыпания.

Особенности применения у пожилых:

• вызывают дневную сонливость, вялость, замедление реакций;
• обладают антихолинергическим действием — сухость во рту, запоры, задержка мочи, спутанность сознания;
• повышают риск падений и переломов, что критично для старшей возрастной группы;
• при длительном приёме формируется толерантность.

Из-за антихолинергической нагрузки доксиламин и дифенгидрамин не рекомендуются пожилым людям для постоянного применения; их относят к препаратам, которые следует назначать с осторожностью (критерии Бирса, Стар).

¶Мелатонин

Мелатонин — гормон эпифиза, регулирующий циркадные ритмы. В России отпускается без рецепта в дозах до 3 мг (в некоторых странах — по рецепту). У пожилых выработка мелатонина снижена, поэтому заместительный приём может быть обоснован.

Характеристики:

• не является классическим снотворным, а «настраивает» биологические часы;
• эффективен при нарушении засыпания, связанном со сдвигом ритма, при джетлаге, а также при инсомнии у людей с низким собственным уровнем гормона;
• относительно безопасен, но может вызывать головную боль, тошноту, дневную сонливость;
• осторожность требуется при аутоиммунных заболеваниях, эпилепсии, приёме антикоагулянтов.

¶Растительные и «мягкие» средства

К безрецептурным относят препараты на основе экстрактов валерианы, пустырника, пассифлоры, мелиссы, глицина, а также гомеопатические средства. Их доказанная эффективность при хронической инсомнии невелика: в контролируемых исследованиях эффект часто не отличается от плацебо. Они рассматриваются как вспомогательные и безопасные при коротком курсе, но не заменяют терапию при выраженном расстройстве.

¶Сравнительная таблица

¶Что важно учитывать

Пожилым людям следует избегать самостоятельного длительного приёма любых снотворных, включая безрецептурные. Ключевые риски — падения, когнитивные нарушения, лекарственные взаимодействия. Перед началом приёма целесообразно проконсультироваться с врачом, поскольку бессонница может быть симптомом депрессии, апноэ сна, синдрома беспокойных ног или побочным эффектом других лекарств.

¶Нелекарственные подходы

Наиболее обоснованным методом коррекции инсомнии у пожилых считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И), рекомендованная как терапия первой линии. Она включает:

• ограничение времени, проводимого в постели;
• соблюдение режима отхода ко сну и подъёма;
• исключение дневного сна и кофеина во второй половине дня;
• снижение яркого света и экранного времени вечером;
• физическую активность в первой половине дня.

Эти меры часто дают не меньший эффект, чем медикаменты, и не имеют побочных действий.

¶Выводы по безопасности

Безрецептурные снотворные для пожилых — это компромисс между доступностью и безопасностью. Наиболее приемлемым вариантом при нарушениях циркадного ритма считается мелатонин; антигистаминные средства применимы лишь эпизодически и с осторожностью; растительные препараты безопасны, но малоэффективны. При стойкой бессоннице необходима консультация врача, поскольку самолечение в старшем возрасте связано с повышенным риском осложнений.