Слезозаменители в офтальмологии¶

Слезозаменители — это группа офтальмологических препаратов и средств, предназначенных для восполнения или замещения естественной слёзной плёнки при её недостаточности. Применяются при синдроме сухого глаза, а также в составе комплексной терапии при раздражении, воспалении и повреждениях роговицы и конъюнктивы. По составу и консистенции занимают промежуточное положение между лекарственными средствами и средствами ухода за глазами.

¶Состав и механизм действия

Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: липидного (наружного), водного (среднего) и муцинового (внутреннего, контактирующего с эпителием роговицы). Слезозаменители воспроизводят один или несколько этих компонентов, восстанавливая стабильность плёнки и снижая трение век о поверхность глаза.

Основные компоненты:

• Водная основа — изотонический раствор, чаще всего натрия хлорида, с буферными системами для поддержания pH, близкого к нейтральному (6,8–7,4).
• Загустители и мукомиметики — гиалуроновая кислота и её соли, карбомер, гидроксипропилметилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, повидон. Повышают вязкость, увеличивают время удержания на поверхности.
• Липидные компоненты — масла, сквалан, фосфолипиды; применяются в средствах для липидодефицитной формы.
• Осмопротекторы — трегалоза, L-карнитин, эритрит; защищают клетки эпителия при гиперосмолярности слёзной плёнки.
• Консерванты — бензалкония хлорид, поликвад, оксид серебра; в препаратах для частого применения предпочтительны бесконсервантные формы или формы с «мягкими» консервантами.

¶Классификация

¶По вязкости и консистенции

¶По наличию консервантов

Различают консервированные и бесконсервантные препараты. Последние выпускаются во флаконах с системой защиты от микробного загрязнения либо в однодозовых контейнерах и рекомендуются при частом (более 4–6 раз в сутки) применении и при сопутствующей патологии роговицы.

¶Показания

• Синдром сухого глаза различной этиологии.
• Ксерофтальмия, в том числе при системных заболеваниях (синдром Шегрена, ревматоидный артрит).
• Состояния после офтальмологических операций (кератотомия, лазерная коррекция, факоэмульсификация).
• Ношение контактных линз (применяются совместимые формы).
• Воздействие неблагоприятных факторов: кондиционированный воздух, ветер, длительная работа с экранами.
• Приём препаратов, снижающих слёзопродукцию (антигистаминные, антидепрессанты, бета-блокаторы).

¶Особенности применения

Слезозаменители закапывают в конъюнктивальный мешок, обычно 3–8 раз в сутки; частоту подбирают индивидуально. Интервал между инстилляциями разных препаратов — не менее 5–10 минут, чтобы избежать вымывания. При ношении мягких контактных линз большинство растворов требует снятия линз перед закапыванием, если иное не указано производителем.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты низкой молекулярной массы дольше удерживаются на поверхности, тогда как высокомолекулярные формы дают более выраженный, но кратковременный эффект. Карбомеры обеспечивают длительное действие, однако могут вызывать преходящее затуманивание зрения.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — кратковременное жжение, затуманивание зрения, скопление слизи в углах глаз. Аллергические реакции чаще связаны с консервантами, в первую очередь с бензалкония хлоридом, который способен повреждать эпителий роговицы при длительном применении.

Слезозаменители не устраняют причину заболевания, а лишь компенсируют дефицит слёзной плёнки, поэтому при стойком синдроме сухого глаза требуется лечение основного заболевания. При инфекционных и гнойных процессах без назначения врача препараты этой группы не применяются.

¶Место в терапии

Слезозаменители — базовое средство симптоматической терапии синдрома сухого глаза. В зависимости от тяжести состояния их сочетают с противовоспалительными препаратами (циклоспорин, кортикостероиды короткими курсами), препаратами, стимулирующими секрецию слёз, и методами физиотерапии. Выбор конкретного средства определяется формой нарушения слёзной плёнки, частотой применения и переносимостью компонентов.