Слезотечение и глазные капли¶

Слезотечение — это усиленное выделение слёзной жидкости из глаза, которое может возникать как физиологическая реакция или как симптом заболевания. Усиленное слезоотделение нередко связывают с применением глазных капель: некоторые препараты сами по себе вызывают повышенную секрецию слёз, а иногда текущие слёзы являются признаком того, что капли подобраны неверно или применяются неправильно. Разграничение нормальной реакции, побочного эффекта лекарства и собственно офтальмологического заболевания требует понимания анатомии слёзного аппарата и фармакологии офтальмологических средств.

¶Слёзный аппарат и механизм слезотечения

Слёзная система состоит из двух частей. Секреторная часть включает слёзную железу, расположенную в верхнелатеральном отделе глазницы, и добавочные слёзные железы в конъюнктиве. Слёзная железа вырабатывает рефлекторные слёзы в ответ на раздражение, а добавочные железы обеспечивают постоянное, базовое увлажнение роговицы. Путь оттока образован слёзными точками, канальцами, слёзным мешком и носослёзным протоком, который открывается в полость носа.

Слёзная плёнка выполняет защитную, питательную и оптическую функции: она смачивает роговицу, удаляет инородные частицы и обеспечивает ровную преломляющую поверхность. В норме избыток слёз отводится через носослёзный проток, поэтому здоровый человек не ощущает постоянного увлажнения глаз. Слезотечение возникает, когда продукция слёз превышает возможности оттока либо когда сам отток нарушен.

¶Причины слезотечения

Причины условно делят на несколько групп.

• Рефлекторные: попадание инородного тела, дым, ветер, холод, яркий свет, испарения химических веществ, контактные линзы.
• Воспалительные: конъюнктивит, кератит, блефарит, увеит — воспаление раздражает рецепторы роговицы и усиливает секрецию.
• Обструктивные: сужение или закупорка слёзных точек, канальцев, носослёзного протока; возрастное ослабление тонуса век.
• Эмоциональные: слёзы при сильных переживаниях, боли, смехе.
• Медикаментозные: реакция на глазные капли и другие препараты.

Отдельно выделяют синдром «сухого глаза»: при недостатке базовой слёзной плёнки роговица пересыхает, и организм отвечает компенсаторным рефлекторным слезотечением. Парадоксально, но именно сухость часто проявляется текущими слезами.

¶Глазные капли как причина слезотечения

Глазные капли — стерильные растворы, эмульсии или суспензии лекарственных веществ, предназначенные для введения в конъюнктивальный мешок. Их применяют для диагностики, лечения и профилактики заболеваний глаз. Слезотечение может быть связано с ними по нескольким причинам.

¶Раздражающее действие

Многие капли содержат консерванты, прежде всего бензалкония хлорид, который обеспечивает стерильность многодозовых флаконов. Консерванты способны раздражать роговицу и конъюнктиву, вызывая жжение и рефлекторное слезотечение. Особенно чувствительны пациенты с аллергией, сухим глазом и повреждённой роговицей.

¶Несовпадение pH и осмолярности

Слёзная жидкость имеет слабощелочную реакцию и определённую осмолярность. Если показатели капель заметно отличаются, возникает дискомфорт и усиленное слезообразование. Производители стремятся приблизить растворы к физиологическим параметрам, но полностью избежать разницы удаётся не всегда.

¶Механическое вымывание

При закапывании объём конъюнктивального мешка ограничен — он вмещает примерно одну каплю. Избыток раствора вытекает, и вместе с ним удаляется часть препарата. Это снижает эффективность лечения: чем сильнее слезотечение, тем быстрее лекарство покидает глаз.

¶Аллергическая реакция

На действующее вещество или вспомогательные компоненты может развиваться аллергический конъюнктивит, проявляющийся зудом, покраснением и слезотечением. В таких случаях препарат отменяют и подбирают аналог.

¶Правила закапывания

Техника применения влияет на то, насколько выражено слезотечение и как долго препарат остаётся в глазу.

1. Вымыть руки, при необходимости снять линзы.
2. Оттянуть нижнее веко, не касаясь пипеткой конъюнктивы и ресниц.
3. Закапать одну каплю в конъюнктивальный мешок.
4. Закрыть глаз и слегка прижать внутренний угол у переносицы на 1–2 минуты — это перекрывает отток по носослёзному протоку и уменьшает вытекание.
5. Промокнуть излишки чистой салфеткой.

Если назначено несколько препаратов, между ними делают интервал 5–10 минут, иначе второй раствор вымоет первый. При сильном слезотечении интервал увеличивают, а при необходимости переходят на капли без консервантов в однодозовых упаковках.

¶Когда следует обратиться к врачу

Само по себе слезотечение после закапывания часто кратковременно и не опасно. Поводом для консультации офтальмолога служат:

• постоянное слезотечение вне связи с приёмом капель;
• боль, резь, светобоязнь, помутнение зрения;
• гнойное или слизистое отделяемое;
• отёк и покраснение век;
• слезотечение, сохраняющееся после отмены препарата.

Диагностика включает биомикроскопию, пробу с красителем для оценки проходимости слёзных путей, при необходимости — промывание слёзных канальцев. Лечение зависит от причины: отмена раздражающего средства, замена консерванта, противовоспалительная или противоаллергическая терапия, при обструкции — хирургическое восстановление оттока.

¶Классификация офтальмологических капель

Выбор препарата, его концентрации и формы выпуска (с консервантом или без) определяет врач с учётом состояния роговицы, сопутствующих заболеваний и переносимости компонентов. Самостоятельная замена капель без консультации может усилить слезотечение и замедлить выздоровление.