Слабительные средства при запоре у взрослых¶

Запор — это нарушение функции кишечника, при котором опорожнение происходит реже трёх раз в неделю, сопровождается затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения или необходимостью чрезмерного натуживания. У взрослых запор может быть эпизодическим (ситуативным) или хроническим — сохраняющимся более трёх месяцев. Для симптоматического облегчения применяются слабительные средства (лаксативы), которые различаются по механизму действия, скорости наступления эффекта и профилю безопасности. Выбор препарата зависит от причины запора, длительности проблемы и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Объёмные (балластные) средства

К этой группе относятся пищевые волокна и их препараты: пшеничные отруби, псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза, лактулоза в отдельных формах. Они увеличивают объём кишечного содержимого, удерживают воду и стимулируют перистальтику рефлекторно. Эффект развивается постепенно, в течение 12–72 часов, поэтому средства непригодны для быстрого облегчения. Требуют достаточного потребления жидкости — иначе возможны вздутие и ухудшение состояния.

¶Осмотические слабительные

Действуют за счёт притягивания воды в просвет кишки, что размягчает стул и увеличивает его объём. К ним относятся:

• Лактулоза — синтетический дисахарид, не всасывается в кишечнике, расщепляется микрофлорой. Эффект наступает через 24–48 часов. Разрешена при беременности и в пожилом возрасте, применяется при печёночной энцефалопатии.
• Макрогол (полиэтиленгликоль) — инертное высокомолекулярное соединение, не метаболизируется. Считается одним из наиболее безопасных средств для длительного применения.
• Соли магния (магния сульфат, магния цитрат) — действуют быстро, но не подходят для постоянного приёма, противопоказаны при почечной недостаточности.
• Сорбитол, маннит — применяются реже, преимущественно в клинических условиях.

¶Стимулирующие (раздражающие) слабительные

Усиливают перистальтику за счёт раздражения рецепторов слизистой оболочки. Эффект наступает через 6–12 часов (при приёме внутрь) или 15–60 минут (в суппозиториях). Основные представители:

• Сеннозиды (препараты сенны) — растительного происхождения;
• Бисакодил — синтетическое средство, выпускается в таблетках и свечах;
• Натрия пикосульфат — действует после метаболизма в толстой кишке.

При длительном применении возможно привыкание, ослабление собственного рефлекса дефекации, электролитные нарушения. Рекомендуются для краткосрочного использования.

¶Препараты, размягчающие стул

К этой группе относятся докузат натрия и минеральные масла (вазелиновое масло). Они снижают поверхностное натяжение и облегчают продвижение содержимого. Вазелиновое масло не рекомендуется при риске аспирации и при длительном приёме из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов.

¶Ректальные средства

Глицериновые свечи, микроклизмы и суппозитории с бисакодилом действуют местно и быстро — в течение 15–60 минут. Применяются при невозможности приёма препаратов внутрь или при необходимости немедленного эффекта.

¶Что выбрать в конкретной ситуации

¶Общие принципы применения

Слабительные средства при эпизодическом запоре применяются коротким курсом — обычно не более 7–14 дней без консультации врача. При хроническом запоре требуется уточнение причины: недостаток клетчатки и жидкости, гиподинамия, приём лекарств (опиоиды, антидепрессанты, антагонисты кальция), заболевания щитовидной железы, синдром раздражённого кишечника, органические препятствия.

Немедикаментозные меры, повышающие эффективность препаратов:

• увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки;
• достаточное потребление жидкости;
• регулярная физическая активность;
• выработка режима дефекации в определённое время суток.

¶Меры предосторожности

Слабительные противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, желудочно-кишечные кровотечения, выраженные электролитные нарушения. Стимулирующие средства не рекомендуются при беременности, в период обострения геморроя и трещин заднего прохода. Длительное бесконтрольное применение любых слабительных может привести к синдрому «ленивого кишечника», гипокалиемии, дегидратации.

При сохранении запора более двух недель, появлении крови в стуле, резкой боли, снижении массы тела или изменении характера стула необходимо обратиться к врачу — эти признаки могут указывать на органическую патологию, требующую отдельного обследования.