Слабительные средства для размягчения каловых масс¶

Слабительные средства для разжижения каловых масс — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для изменения консистенции кишечного содержимого с плотной на мягкую или жидкую. Их действие направлено преимущественно на удержание воды в просвете кишки и уменьшение плотности каловых масс, что облегчает дефекацию при запорах, трещинах заднего прохода, геморрое и в предоперационной подготовке. Такие средства относятся к подгруппе осмотических, объёмобразующих и смазывающих слабительных, а также к препаратам, размягчающим кал.

¶Механизм действия

Консистенция кала определяется содержанием в нём воды. В норме толстая кишка всасывает значительную часть жидкости, поступающей из тонкой кишки, превращая химус в плотные массы. Разжижение достигается двумя основными путями:

• Осмотическое удержание воды. Вещества, плохо всасывающиеся в кишечнике, создают высокое осмотическое давление в просвете, притягивая воду и электролиты. К ним относятся макрогол (полиэтиленгликоль), лактулоза, сорбитол, магния сульфат, фосфаты натрия.
• Увеличение объёма и гелеобразование. Растительные волокна и синтетические полимеры набухают, связывают воду и формируют мягкий гель. Примеры — псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция.

Дополнительно применяются смазывающие и размягчающие агенты: вазелиновое масло, докузат натрия, глицерин. Они снижают поверхностное натяжение и проникают в каловые массы, делая их более мягкими, но не увеличивают объём воды.

¶Классификация

Для разжижения каловых масс в первую очередь применяются осмотические, объёмобразующие и размягчающие препараты; стимулирующие слабительные действуют иначе — они ускоряют моторику, а не меняют консистенцию.

¶Показания

• Хронический запор, особенно при недостатке пищевых волокон.
• Запоры у лежачих больных и после операций.
• Трещины заднего прохода, геморрой, после родов — когда плотный стул вызывает боль.
• Подготовка кишечника к колоноскопии и хирургическим вмешательствам.
• Состояния, требующие избегания натуживания: после инфаркта, при аневризмах, глаукоме.
• Опиоид-индуцированные запоры.

¶Применение и дозирование

Осмотические препараты на основе макрогола принимают 1–3 раза в сутки, эффект развивается в течение 1–2 суток. Лактулозу начинают с 15–30 мл в сутки, постепенно корректируя дозу. Объёмобразующие средства (псиллиум) принимают по 1–2 столовые ложки, обязательно запивая 200–250 мл воды, иначе возможно усиление запора. Размягчающие препараты (докузат) назначают по 100–200 мг 1–2 раза в сутки.

Важное условие — достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки), иначе осмотические и объёмобразующие средства работают слабо.

¶Немедикаментозные методы

Разжижению каловых масс способствуют:

• Пищевые волокна: отруби, овсяные хлопья, бобовые, овощи, фрукты (норма 25–30 г в сутки).
• Достаточный питьевой режим.
• Регулярная физическая активность, стимулирующая моторику.
• Соблюдение режима дефекации, не подавление позывов.
• Пробиотики и продукты, содержащие лактулозу естественного происхождения.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Осмотические: вздутие, метеоризм, схваткообразные боли; при передозировке — диарея и обезвоживание.
• Солевые: нарушение электролитного баланса, опасны при почечной и сердечной недостаточности.
• Объёмобразующие: задержка стула при недостатке воды, аллергия на пыльцу растений.
• Размягчающие: редко — раздражение кожи вокруг анального отверстия.
• Смазывающие (вазелиновое масло): риск аспирационной пневмонии, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов при длительном приёме.

Длительное бесконтрольное применение слабительных может привести к привыканию, «ленивой кишке» и электролитным нарушениям. При стойком запоре, изменении формы кала, крови в стуле или потере веса необходимо медицинское обследование.

¶Особые группы

Беременным предпочтительны объёмобразующие средства и лактулоза; солевые и стимулирующие назначают с осторожностью. Детям дозы рассчитывают по массе тела, чаще применяют макрогол и лактулозу. Пожилым важно контролировать водный баланс и функцию почек.