Сироп «Туссин» как лекарственный препарат¶

Сироп «Туссин» — торговое наименование лекарственных препаратов на основе декстрометорфана гидробромида, применяемых в качестве противокашлевых средств центрального действия. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь; действующее вещество угнетает кашлевой рефлекс за счёт воздействия на центральную нервную систему. Препарат известен с середины XX века и распространён преимущественно в США и ряде других стран; в России зарегистрированы аналогичные средства под другими названиями.

¶Состав и действующее вещество

Основной активный компонент — декстрометорфана гидробромид, синтетическое производное морфинана, лишённое выраженного анальгезирующего и наркотического действия в терапевтических дозах. Механизм действия связан с блокированием NMDA-рецепторов и влиянием на сигма-рецепторы, что подавляет передачу импульсов в кашлевом центре продолговатого мозга.

В состав классического сиропа входят также вспомогательные компоненты:

• растворители (вода, глицерин, пропиленгликоль);
• подсластители (сахароза, кукурузный сироп, иногда искусственные заменители);
• ароматизаторы и красители;
• консерванты (бензоат натрия);
• подкислители (лимонная кислота).

Концентрация декстрометорфана в разных формах обычно составляет 3–15 мг на 5 мл сиропа. Существуют комбинированные препараты, где к декстрометорфану добавлены антигистаминные средства, сосудосуживающие компоненты или отхаркивающие вещества.

¶История

Декстрометорфан был синтезирован в 1950-х годах в ходе поиска безопасных заменителей кодеина. В 1958 году он был одобрен в США как безрецептурное противокашлевое средство. Торговое название «Tussin» (от англ. tussis — кашель) закрепилось за рядом препаратов, выпускавшихся различными производителями. Наибольшую известность получили линейки, включавшие варианты с суффиксами, указывающими на дополнительные компоненты.

Со временем препараты на основе декстрометорфана вошли в национальные перечни безрецептурных лекарств. В ряде стран были введены ограничения на продажу из-за случаев немедицинского употребления.

¶Применение

Препарат применяется для симптоматического лечения сухого, непродуктивного кашля, в том числе при простуде, гриппе, бронхите и раздражении верхних дыхательных путей. Обычная продолжительность приёма без консультации врача ограничивается несколькими днями.

Дозировка зависит от возраста и формы выпуска; для взрослых типичная разовая доза составляет 10–30 мг декстрометорфана. Препарат не предназначен для лечения продуктивного кашля с отделением мокроты, поскольку подавление рефлекса затрудняет очищение дыхательных путей.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• сонливость, головокружение;
• тошнота, рвота;
• нарушение координации;
• при превышении дозы — спутанность сознания, тахикардия, галлюцинации.

Декстрометорфан метаболизируется ферментом CYP2D6 печени; у лиц с его дефицитом концентрация вещества в крови возрастает, что повышает риск токсических эффектов. Препарат не рекомендуется при беременности, в период лактации, при тяжёлых заболеваниях печени, а также одновременно с ингибиторами МАО.

Отдельного внимания заслуживает немедицинское употребление больших доз сиропа, известное как «роботриппинг». Оно связано с диссоциативными эффектами декстрометорфана при значительном превышении терапевтических доз и может приводить к серьёзным отравлениям, особенно при наличии в составе дополнительных активных компонентов. В связи с этим в ряде стран возраст продажи ограничен, а некоторые комбинированные формы переведены на рецептурный отпуск.

¶Правовой статус

В США декстрометорфан разрешён к безрецептурной продаже, однако часть штатов ввела возрастные ограничения. В России декстрометорфан отнесён к препаратам, подлежащим предметно-количественному учёту; безрецептурные формы с ним ограничены. В ряде государств действуют отдельные правила для комбинированных составов.

¶Аналоги и место на рынке

Помимо «Туссина», декстрометорфан входит в состав множества противокашлевых средств под разными торговыми названиями. Альтернативами выступают препараты на основе бутамирата, глауцина, леводропропизина и растительные средства. Выбор между ними определяется характером кашля, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями.

¶Культурное отражение

Название «Tussin» стало нарицательным в англоязычной поп-культуре: оно неоднократно упоминалось в песнях, мемах и интернет-фольклоре, что связано как с его распространённостью, так и с практикой немедицинского употребления. Это способствовало росту узнаваемости бренда, но одновременно привлекло внимание регулирующих органов к проблеме злоупотребления безрецептурными препаратами.