Синафлан при псориазе¶

Синафлан — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида флуоцинолона ацетонида, выпускаемого в форме мази и геля для наружного применения. Препарат относится к группе топических кортикостероидов сильного (III) класса активности и применяется в дерматологии для купирования воспаления, зуда и других проявлений хронических дерматозов, включая псориаз. Действующее вещество — флуоцинолона ацетонид — было синтезировано в середине XX века и с тех пор входит в число наиболее распространённых наружных противовоспалительных средств.

¶Фармакологические свойства

Флуоцинолона ацетонид — фторированный глюкокортикостероид. Его молекула содержит атом фтора, что усиливает противовоспалительную активность и увеличивает продолжительность действия по сравнению с нефторированными аналогами (гидрокортиконом, преднизолоном).

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Образовавшийся комплекс проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов, ответственных за синтез медиаторов воспаления. В результате:

• подавляется активность фосфолипазы A2 и снижается продукция простагландинов и лейкотриенов;
• уменьшается миграция нейтрофилов и лимфоцитов в очаг воспаления;
• тормозится высвобождение гистамина и других биогенных аминов, что снижает зуд;
• подавляется пролиферация клеток эпидермиса, что важно именно при псориазе, для которого характерно ускоренное деление кератиноцитов.

При нанесении на кожу препарат оказывает местное противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное и антипролиферативное действие. Системная абсорбция при соблюдении режима дозирования невелика, однако при нанесении на большие площади, под окклюзионные повязки или на повреждённую кожу возможно всасывание в кровоток с риском системных эффектов.

¶Псориаз как показание

Псориаз — хронический иммуноопосредованный дерматоз, проявляющийся гиперпролиферацией кератиноцитов и воспалительной инфильтрацией дермы. Наиболее частые формы — вульгарный (бляшечный) псориаз, поражающий разгибательные поверхности конечностей, волосистую часть головы, туловище.

Топические глюкокортикостероиды, включая флуоцинолона ацетонид, применяются при лёгких и среднетяжёлых формах, а также как дополнение к системной терапии при тяжёлом течении. Препарат эффективен в отношении:

• воспалительных бляшек с выраженным покраснением и инфильтрацией;
• зуда, сопровождающего обострение;
• очагов на волосистой части головы и в складках кожи (с осторожностью).

Синафлан не устраняет причину заболевания и не обеспечивает стойкой ремиссии, но позволяет быстро уменьшить острые симптомы. По силе действия он превосходит гидрокортикон и близок к другим фторированным стероидам, уступая при этом очень сильным средствам (клобетазола пропионату).

¶Применение и режим дозирования

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность непрерывного применения обычно не превышает 1–2 недель; при необходимости более длительной терапии используют прерывистые схемы или переходят на менее активные препараты.

Особенности применения при псориазе:

• на волосистой части головы удобнее применять гелевую форму;
• на обширные очаги препарат наносят с осторожностью из-за риска системной абсорбции;
• не рекомендуется нанесение на кожу лица, в складках и на участках с тонким эпидермисом без особых указаний врача;
• отмена должна быть постепенной, чтобы избежать синдрома отмены и рикошетного обострения.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении возможны местные реакции: жжение, зуд, сухость, стянутость кожи, фолликулит, акнеформные высыпания, гипопигментация. При длительном использовании и нанесении под окклюзионные повязки развиваются атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз.

К системным нежелательным эффектам при значительной абсорбции относятся угнетение функции коры надпочечников, гипергликемия, повышение артериального давления.

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи, туберкулёз кожи, вакцинацию в месте нанесения, возраст до 2 лет, повышенную чувствительность к компонентам. Применение при беременности и в период лактации допускается только по назначению врача и на ограниченных участках.

Отдельного внимания требует так называемая «стероидная» тактика при псориазе: длительное бесконтрольное использование сильных топических стероидов может привести к трансформации бляшечного псориаза в более тяжёлые формы, включая пустулёзный. Поэтому препарат применяют курсами и под наблюдением дерматолога.

¶Место в терапии

Синафлан рассматривается как один из инструментов наружной терапии псориаза, а не как самостоятельный метод лечения. В современной дерматологии его сочетают с кератолитиками (салициловой кислотой), аналогами витамина D (кальципотриолом), фототерапией и, при необходимости, системными препаратами. Комбинированные схемы позволяют снизить дозу стероида и уменьшить риск побочных эффектов.

Препарат выпускается в виде мази 0,025 % и геля 0,025 %; отпускается по рецепту. Хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте.