Синафлан мазь и применение у детей¶

Синафлан — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида флуоцинолона ацетонида, выпускаемого в форме мази для наружного применения. Относится к классу топических (местных) кортикостероидов сильного действия. Применение препарата у детей ограничено в связи с высокой биологической активностью действующего вещества и риском системных побочных эффектов; решение о его использовании принимает врач с учётом возраста ребёнка, площади поражения и характера заболевания.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — флуоцинолона ацетонид, синтетическое фторированное производное гидрокортизона. Вспомогательные компоненты мази обычно включают вазелин, ланолин и другие жировые основы, обеспечивающие окклюзионный эффект — создание плёнки, которая снижает теплоотдачу и испарение влаги с кожи, усиливая проникновение стероида.

Препарат выпускается в тубах по 15 и 30 г с концентрацией действующего вещества 0,025 %. Существует также форма геля и линимент с той же концентрацией. Мазь на жировой основе предназначена преимущественно для сухой, шелушащейся кожи, тогда как гель применяют на участках с повышенным потоотделением.

¶Фармакологическое действие

Флуоцинолона ацетонид оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антипролиферативное действие. Механизм связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавлением синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов) и торможением миграции иммунных клеток в очаг поражения. Уменьшаются отёк, гиперемия, зуд и инфильтрация тканей.

По классификации топических стероидов по силе действия (например, по шкале, используемой в дерматологической практике) флуоцинолона ацетонид относят к сильнодействующим препаратам — к III классу из четырёх. Это существенно для педиатрии: чем выше активность стероида, тем больше вероятность как местных, так и системных нежелательных реакций, особенно у детей.

¶Особенности детского организма

Кожа ребёнка, особенно грудного и раннего возраста, отличается от кожи взрослого рядом свойств:

• тоньше эпидермис и слабее роговой слой;
• выше проницаемость для химических веществ;
• больше отношение площади поверхности тела к массе;
• активнее кровоснабжение кожи.

Из-за этого при нанесении на одни и те же участки в детском организме всасывается значительно большая доля препарата, чем у взрослого. Системная абсорбция глюкокортикоида может приводить к угнетению функции коры надпочечников, повышению уровня глюкозы, задержке жидкости, а при длительном применении — к нарушению роста. Именно поэтому сильнодействующие стероиды у детей применяют с осторожностью и по строгим показаниям.

¶Показания и ограничения в педиатрии

У взрослых препарат применяют при атопическом дерматите, экземе, псориазе, аллергических дерматитах, нейродермите и других воспалительных заболеваниях кожи, не вызванных инфекцией.

В педиатрической практике подход иной. Официальные инструкции ряда производителей либо не содержат данных о применении у детей, либо прямо ограничивают его: не рекомендуют использовать у детей до 2 лет, а в возрасте от 2 лет допускают только по назначению врача, короткими курсами и на ограниченных участках. Для детей предпочтительны стероиды слабой и средней активности, а сильнодействующие, к которым относится флуоцинолона ацетонид, оставляют как резерв для случаев, когда более мягкие средства неэффективны.

К типичным ситуациям, при которых врач может рассматривать назначение, относят:

• выраженный атопический дерматит с сильным зудом и воспалением;
• обострение экземы, не поддающееся терапии слабыми стероидами;
• аллергические дерматиты с отёком и мокнутием.

Решение всегда индивидуально и не может приниматься самостоятельно.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи (пиодермия, герпес, ветряная оспа, микозы);
• туберкулёзе кожи;
• кожных проявлениях сифилиса;
• опухолях кожи и предраковых состояниях;
• трофических язвах;
• повышенной чувствительности к компонентам;
• вакцинации и поствакцинальных реакциях в месте нанесения.

Для детей противопоказания те же, но оцениваются строже, поскольку инфекционные поражения кожи у них встречаются чаще.

¶Правила применения у детей

При назначении препарата ребёнку соблюдают принципы, направленные на снижение риска:

1. Наносить только на поражённые участки, не затрагивая здоровую кожу.
2. Избегать областей с тонкой кожей — лицо, шея, кожные складки, подгузниковая зона, где всасывание максимально.
3. Не применять под окклюзионные повязки без указания врача.
4. Использовать минимально эффективное количество и короткий курс (обычно не более 5–7 дней).
5. Не наносить на обширные площади.
6. Делать перерывы между курсами.
7. Не применять одновременно с другими стероидными средствами без контроля специалиста.

При длительном или нерациональном использовании возможно развитие местных реакций: атрофии кожи, стрий, телеангиэктазий, гипертрихоза, вторичных инфекций, а также системных эффектов. При появлении таких признаков препарат отменяют.

¶Аналоги и выбор терапии

Для лечения детей чаще используют топические стероиды с меньшей активностью — гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат, а также нестероидные средства: топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), препараты цинка, эмоленты. Эмоленты играют важную роль в базовой терапии атопического дерматита и позволяют снизить потребность в стероидах.

Выбор между препаратами делает врач-дерматолог или педиатр, ориентируясь на возраст, локализацию и тяжесть процесса. Самолечение гормональными мазями у детей недопустимо.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту. Хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте, в течение указанного на упаковке срока годности. После вскрытия тубы срок использования обычно ограничен несколькими месяцами согласно инструкции производителя.