Симптоматические артериальные гипертензии¶

Симптоматические гипертензии (также вторичные артериальные гипертензии) — группа заболеваний и состояний, при которых повышение артериального давления (АД) является не самостоятельным заболеванием, а следствием другого патологического процесса. В отличие от первичной (эссенциальной) гипертензии, составляющей около 90–95 % всех случаев, на долю симптоматических форм приходится примерно 5–10 % случаев повышения АД. Их принципиальное отличие состоит в том, что устранение или лечение основного заболевания может привести к нормализации или значимому снижению давления.

¶Общая характеристика

Артериальная гипертензия считается симптоматической, если удаётся установить конкретную причину повышения давления. Клинически такие состояния нередко протекают тяжелее первичной гипертензии: цифры АД могут быть выше, носить кризовый характер, плохо поддаваться стандартной терапии. Важное значение имеет возраст дебюта: появление гипертензии у лиц моложе 30 или старше 55–60 лет, а также резкое изменение ранее стабильного течения заболевания требуют исключения вторичной природы.

¶Классификация

Симптоматические гипертензии классифицируют по системе органов, поражение которых лежит в основе повышения давления.

¶Почечные формы

Почечные причины — наиболее частая группа симптоматических гипертензий. Различают паренхиматозные формы, связанные с поражением ткани почки (гломерулонефрит, хроническая болезнь почек), и вазоренальные (реноваскулярные), обусловленные сужением почечных артерий, чаще всего вследствие атеросклероза или фибромышечной дисплазии. Вазоренальная гипертензия характеризуется высокими, устойчивыми к лечению цифрами АД и нередко шумом над проекцией почечной артерии.

¶Эндокринные формы

Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечника, выделяющая катехоламины. Проявляется кризовым повышением АД, сопровождающимся головной болью, потливостью, сердцебиением и тревогой. Первичный альдостеронизм (синдром Конна) связан с избыточной продукцией альдостерона и проявляется гипертензией в сочетании с гипокалиемией и мышечной слабостью. При синдроме Иценко — Кушинга повышение давления обусловлено избытком глюкокортикоидов. Тиреотоксикоз вызывает преимущественно систолическую гипертензию.

¶Гемодинамические и нейрогенные формы

К гемодинамическим относят коарктацию аорты — врождённое сужение аорты, при котором отмечается характерный градиент давления между руками и ногами. Нейрогенные гипертензии возникают при органических поражениях центральной нервной системы и повышении внутричерепного давления.

¶Диагностика

Обследование при подозрении на симптоматическую гипертензию включает:

• суточное мониторирование АД и анализ его суточного профиля;
• общий и биохимический анализ крови, определение уровня калия, креатинина, гормонов;
• ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
• ангиографию почечных артерий при подозрении на их стеноз;
• определение метанефринов и альдостерона при эндокринных формах;
• визуализацию (КТ, МРТ) надпочечников и головного мозга.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение основной причины: хирургическое удаление опухоли надпочечника, реваскуляризацию почечной артерии, коррекцию коарктации аорты, отмену лекарств, вызывающих гипертензию. Медикаментозное лечение подбирается с учётом конкретного механизма: при альдостеронизме эффективны антагонисты альдостерона, при феохромоцитоме — альфа-адреноблокаторы до оперативного вмешательства. Если радикальное устранение причины невозможно, проводится постоянная гипотензивная терапия.

¶Значение

Своевременное выявление симптоматической гипертензии принципиально важно, поскольку позволяет либо полностью излечить пациента, либо существенно улучшить контроль давления. Пропуск вторичной формы ведёт к необоснованной пожизненной терапии, прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений — гипертонических кризов, поражения сердца, почек и сосудов.