Симбиотики для новорождённых детей¶

Симбиотики для новорождённых — это группа специализированных продуктов (биологически активных добавок, детских смесей и лекарственных средств), содержащих одновременно пробиотики (живые микроорганизмы) и пребиотики (вещества, служащие питательной средой для этих микроорганизмов). Применяются для формирования и коррекции кишечной микробиоты у детей первого года жизни, а также для профилактики и вспомогательной терапии функциональных расстройств пищеварения.

¶Общее понятие

Термин «симбиотик» был предложен для обозначения комбинации пробиотика и пребиотика, обладающей синергетическим действием. В отличие от пробиотиков, содержащих только живые культуры, и пребиотиков, представляющих собой неперевариваемые олигосахариды, симбиотики объединяют оба компонента в одном продукте. По определению, принятому в научной литературе, симбиотик — это смесь пробиотиков и пребиотиков, в которой пребиотик избирательно стимулирует рост и метаболическую активность полезных бактерий.

Применительно к новорождённым термин используется в педиатрии и неонатологии для обозначения средств, предназначенных для заселения кишечника ребёнка нормальной микрофлорой в период её активного формирования.

¶Особенности микробиоты новорождённого

Кишечник плода в норме стерилен. Первичная колонизация начинается во время родов и продолжается в первые месяцы жизни. Состав микробиоты зависит от способа родоразрешения, характера вскармливания, срока гестации, применения антибиотиков и условий окружающей среды.

У детей, рождённых путём кесарева сечения, находящихся на искусственном вскармливании или получавших антибактериальную терапию, состав микрофлоры часто отклоняется от оптимального: снижается доля бифидобактерий и лактобацилл, возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов. Это может сопровождаться коликами, срыгиваниями, нарушениями стула и повышает риск развития атопических и воспалительных заболеваний в дальнейшем. Именно эти состояния служат основным показанием к применению симбиотиков.

¶Состав и классификация

В состав симбиотических продуктов для новорождённых входят два компонента.

¶Пробиотические штаммы

Наиболее изучены и часто применяются:

• Bifidobacterium (B. lactis, B. longum, B. breve) — доминирующий род микрофлоры грудного ребёнка;
• Lactobacillus (L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. reuteri);
• реже — Streptococcus thermophilus, Enterococcus faecium.

¶Пребиотики

В качестве питательного субстрата используются:

• фруктоолигосахариды (ФОС);
• галактоолигосахариды (ГОС);
• лактулоза;
• инулин.

Смеси ГОС и ФОС в соотношении, близком к олигосахаридам грудного молока, часто добавляют в детские молочные смеси.

¶Классификация

¶Показания к применению

Симбиотики для новорождённых применяются в следующих ситуациях:

• функциональные нарушения пищеварения — кишечные колики, метеоризм, запоры, неустойчивый стул;
• профилактика и коррекция дисбиотических нарушений после антибиотикотерапии;
• недоношенность и перинатальные факторы риска;
• искусственное и смешанное вскармливание;
• отягощённый аллергологический анамнез у ребёнка или родителей;
• период введения прикорма.

Назначение препаратов этой группы должно производиться врачом-педиатром или неонатологом; самолечение не рекомендуется.

¶Формы выпуска и способы применения

Симбиотики для новорождённых выпускаются в виде:

• порошков и саше для приготовления суспензии;
• капель;
• суспензий во флаконах;
• специализированных молочных смесей с добавлением пробиотиков и пребиотиков.

Порошки обычно растворяют в остывшей до температуры не выше 37 °C кипячёной воде или грудном молоке, поскольку горячая жидкость инактивирует живые бактерии. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела и клинической картины.

¶Эффективность и научные данные

Доказательная база по симбиотикам у новорождённых неоднородна. Метаанализы подтверждают умеренное снижение частоты и длительности кишечных колик, а также сокращение эпизодов инфекционной диареи при применении отдельных штаммов Lactobacillus reuteri и Bifidobacterium lactis. В то же время эффект зависит от конкретного штамма, дозы и продолжительности приёма, поэтому обобщать результаты разных исследований некорректно.

Отдельные исследования указывают на возможное снижение риска некротизирующего энтероколита у недоношенных детей при использовании пробиотических и симбиотических средств, однако эта область требует дальнейшего изучения. Данные о влиянии на формирование иммунной системы и профилактику атопии остаются противоречивыми.

¶Безопасность и ограничения

У здоровых доношенных новорождённых симбиотики обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции — кратковременное усиление метеоризма и изменение характера стула в первые дни приёма.

Особую осторожность следует соблюдать при:

• глубокой недоношенности;
• иммунодефицитных состояниях;
• наличии центрального венозного катетера;
• тяжёлых соматических заболеваниях.

В этих случаях описаны редкие случаи системных инфекций, связанных с пробиотическими штаммами, что требует медицинского контроля. Продукты не следует применять одновременно с антибиотиками без временного интервала, поскольку антибактериальные препараты подавляют живые культуры.

¶Регуляторный статус

В разных странах симбиотические продукты для детей регистрируются либо как биологически активные добавки, либо как лекарственные средства, либо как компоненты пищевой продукции. В Российской Федерации часть из них зарегистрирована как БАД, часть входит в состав детских молочных смесей. Регистрация определяет требования к доказательствам эффективности и допустимые заявления о свойствах продукта.