Силденафил: применение у мужчин¶

Силденафил — синтетическое лекарственное вещество класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое преимущественно для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Выпускается в виде цитрата силденафила под торговыми наименованиями, наиболее известное из которых — «Виагра». Препарат действует на механизм наполнения пещеристых тел полового члена кровью, усиливая естественную эрекцию при сексуальном возбуждении.

¶Механизм действия

При половом возбуждении в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота (NO). Он активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к росту концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). цГМФ расслабляет гладкомышечные клетки сосудов, артерии расширяются, приток крови увеличивается, и возникает эрекция.

За утилизацию цГМФ отвечает фермент фосфодиэстераза типа 5. Силденафил блокирует этот фермент, поэтому цГМФ разрушается медленнее и накапливается. Результат — усиление и продление эрекции. Важная особенность: препарат не вызывает эрекцию сам по себе, без сексуальной стимуляции он малоэффективен, поскольку не создаёт исходный сигнал оксида азота.

¶Для чего применяют

Основное показание — эректильная дисфункция, то есть неспособность достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта. Причины её разнообразны:

• сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертония, сахарный диабет);
• неврологические расстройства (после операций на простате, при травмах спинного мозга);
• психогенные факторы (тревога, стресс, депрессия);
• последствия приёма некоторых лекарств.

Силденафил помогает при большинстве этих состояний, если сохранена хотя бы частичная иннервация и кровоснабжение органа.

Отдельное направление — лечение лёгочной артериальной гипертензии. В этом случае препарат применяется под другим названием (Ревацио) и в иных дозах: он расширяет сосуды малого круга кровообращения и снижает давление в лёгочной артерии. Это показание не связано с сексуальной функцией.

¶Формы выпуска и дозировки

Стандартная доза для эректильной дисфункции — 50 мг примерно за час до предполагаемой близости. Максимальная разовая доза — 100 мг, кратность приёма — не чаще одного раза в сутки. Действие развивается через 30–60 минут и сохраняется около 4 часов. Жирная пища замедляет всасывание и ослабляет эффект.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, изменения цветовосприятия (всё видится с синеватым оттенком). Эти явления обычно слабо выражены и проходят самостоятельно.

Серьёзные ограничения связаны с сердечно-сосудистой системой. Абсолютно противопоказан одновременный приём с нитратами (нитроглицерин и подобные средства) — сочетание вызывает опасное падение артериального давления. Не рекомендуется препарат при нестабильной стенокардии, недавно перенесённом инфаркте, тяжёлой гипотонии. Требуется осторожность при анатомических деформациях полового члена и предрасположенности к приапизму — патологической эрекции, требующей неотложной помощи.

¶История и статус

Силденафил был разработан в конце 1980-х годов в британской компании Pfizer в ходе поиска средства для лечения стенокардии. Клинические испытания показали слабый эффект на сердце, но выраженное влияние на эрекцию у мужчин-участников. В 1998 году препарат был одобрен в США, затем в других странах, и быстро стал одним из самых известных лекарств в мире. После истечения патента появились многочисленные дженерики.

¶Распространённые заблуждения

Силденафил не является афродизиаком: он не повышает половое влечение и не действует без возбуждения. Препарат не лечит причину эректильной дисфункции, а компенсирует её проявление на время действия. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является средством контрацепции. Наконец, бесконтрольный приём без консультации врача опасен, особенно при скрытых сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Применение без рецепта

Во многих странах силденафил отпускается только по рецепту. Это связано с необходимостью исключить противопоказания и оценить причины дисфункции, которая нередко служит ранним признаком атеросклероза, диабета или гормональных нарушений. Обращение к специалисту позволяет выявить сопутствующие заболевания, а не только устранить симптом.