Силденафил: польза и вред для мужчин¶

Силденафил — синтетическое лекарственное вещество класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое преимущественно для лечения эректильной дисфункции, а также лёгочной артериальной гипертензии. Впервые синтезирован в конце 1980-х годов британской фармацевтической компанией Pfizer в ходе разработки препарата для терапии стенокардии; побочный эффект в виде усиления эрекции привёл к смене направления исследований. Цитрат силденафила выпускается под торговым наименованием «Виагра» и рядом дженериков.

¶Механизм действия

Силденафил блокирует фермент ФДЭ-5, разрушающий циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в гладкомышечных клетках. Накопление цГМФ расслабляет гладкую мускулатуру сосудов кавернозных тел полового члена, усиливая приток крови и эрекцию в ответ на сексуальную стимуляцию. Препарат не вызывает эрекцию сам по себе — необходимо наличие возбуждения и высвобождения оксида азота. Аналогичный механизм в сосудах малого круга кровообращения обусловливает применение при лёгочной гипертензии.

¶Польза: доказанные эффекты

• Лечение эректильной дисфункции. Эффективность подтверждена многочисленными рандомизированными исследованиями: у 60–80 % пациентов восстанавливается способность к эрекции, достаточной для полового акта. Действие развивается через 30–60 минут и сохраняется до 4–6 часов.
• Терапия лёгочной артериальной гипертензии. В дозировке 20 мг трижды в сутки (торговое название «Ревацио») препарат улучшает переносимость физических нагрузок и снижает давление в лёгочной артерии.
• Психологический эффект. Устранение эректильной дисфункции снижает тревожность, связанную с сексуальными неудачами, и улучшает качество жизни и отношения в паре.
• Исследуемые направления. Изучается возможное влияние на эндотелиальную функцию, диабетическую нейропатию, высотную болезнь и некоторые другие состояния; эти данные пока не имеют статуса доказанной терапии.

¶Вред и побочные эффекты

Силденафил — рецептурный препарат, и его бесконтрольный приём опасен.

¶Частые нежелательные реакции

Головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, покраснение кожи. Эти эффекты связаны с расширением сосудов и обычно слабо выражены.

¶Серьёзные риски

• Сердечно-сосудистые осложнения. Расширение сосудов снижает артериальное давление. У пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или неконтролируемой гипертензией возможны обмороки, нарушения ритма, в редких случаях — инфаркт миокарда.
• Категорическое противопоказание — нитраты. Совместный приём с нитроглицерином, изосорбида динитратом и подобными средствами вызывает резкое, потенциально смертельное падение давления.
• Приапизм. Патологическая эрекция продолжительностью более 4 часов требует немедленной медицинской помощи, иначе возможны необратимые повреждения тканей и стойкая импотенция.
• Со стороны зрения и слуха. Редко — нечёткость зрения, изменение цветовосприятия (синий оттенок), внезапная потеря слуха.
• Взаимодействия. Опасны комбинации с ингибиторами протеазы ВИЧ, некоторыми противогрибковыми средствами, ритонавиром, а также с алкоголем, усиливающим гипотензию.

¶Мифы о вреде

Утверждения о том, что силденафил «разрушает» естественную потенцию, вызывает зависимость на уровне физиологии или необратимо вредит сперматогенезу, научными данными не подтверждены. Психологическая зависимость возможна, но она связана с тревогой ожидания, а не с химическим действием вещества.

¶Особые группы и ограничения

Препарат не предназначен для здоровых мужчин без эректильной дисфункции: «повышение» исходно нормальной функции не доказано, а риск побочных эффектов сохраняется. Не применяется у детей. При тяжёлых заболеваниях печени и почек дозу корректируют. Перед назначением необходим кардиологический скрининг, поскольку сексуальная активность сама по себе создаёт нагрузку на сердце.

¶Правовой статус

В большинстве стран, включая Россию, силденафил отпускается по рецепту. Распространение через интернет без рецепта сопряжено с риском подделок, неверной дозировки и отсутствия контроля противопоказаний.

¶Выводы по безопасности

При наличии показаний, после врачебного обследования и с учётом противопоказаний силденафил — эффективное и относительно безопасное средство. Основные опасности связаны не с самим веществом, а с бесконтрольным приёмом, сочетанием с нитратами и игнорированием сердечно-сосудистых факторов риска.