Шпоры на пятках и лечение мазями¶

Шпоры на пятках (подошвенный, или плантарный, фасциит с формированием костного выроста — остеофита) — распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в области подошвенной поверхности пяточной кости образуется костное разрастание, вызывающее боль при ходьбе. Основу консервативной терапии составляют нестероидные противовоспалительные и разогревающие мази, применяемые в сочетании с физиотерапией, ортопедическими стельками и лечебной физкультурой.

¶Причины и механизм развития

Пяточная шпора формируется как следствие длительной перегрузки подошвенной фасции — плотной соединительнотканной пластины, поддерживающей свод стопы. При хроническом растяжении в месте прикрепления фасции к пяточной кости развивается воспаление (фасциит), а затем происходит отложение солей кальция и образование остеофита.

Основные предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на стопу;
• длительное пребывание на ногах, особенно на твёрдой поверхности;
• плоскостопие и нарушения биомеханики стопы;
• ношение обуви без амортизирующей подошвы и на высоком каблуке;
• возрастные изменения — чаще встречается у людей старше 40 лет;
• сопутствующие заболевания: подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

Сам костный вырост не всегда болезненен: боль вызывает воспаление окружающих мягких тканей, а не сам остеофит.

¶Симптомы

Типичная клиническая картина включает:

• острую или ноющую боль в области пятки, усиливающуюся при нагрузке;
• «стартовую» боль — наиболее интенсивные ощущения при первых шагах после сна или отдыха;
• локальную болезненность при нажатии на подошвенную поверхность пятки;
• ощущение скованности стопы по утрам.

Диагноз подтверждается рентгенографией, при которой визуализируется костный выступ, однако степень боли не всегда коррелирует с размером остеофита.

¶Роль мазей в лечении

Мази и гели занимают центральное место в консервативной терапии, поскольку обеспечивают местное воздействие при минимальном системном эффекте. Их применение направлено на купирование воспаления, уменьшение боли и улучшение кровообращения в поражённой области.

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Препараты этой группы содержат диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид или пироксикам. Они подавляют синтез медиаторов воспаления, снижая отёк и болевой синдром. Наносятся на область пятки 2–4 раза в сутки курсом до 10–14 дней. При длительном бесконтрольном применении возможны местные реакции — покраснение, зуд, жжение.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Мази на основе капсаицина (экстракт красного перца), диметилсульфоксида, камфоры или скипидара усиливают местный кровоток и оказывают отвлекающее действие. Их не следует наносить на повреждённую кожу и применять при остром воспалении с выраженным отёком.

¶Комбинированные и рассасывающие препараты

Средства, содержащие одновременно противовоспалительный и разогревающий компонент, а также мази с гиалуроновой кислотой или хондроитином, применяются для улучшения трофики тканей. Отдельную группу составляют мази с анестетиками (лидокаин) для быстрого обезболивания.

¶Другие методы лечения

Мазевая терапия эффективна в комплексе с иными подходами:

• Ортопедические стельки и подпяточники — снижают ударную нагрузку и разгружают фасцию.
• Физиотерапия — ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными средствами.
• Лечебная физкультура — упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия.
• Инъекции глюкокортикостероидов — применяются при стойком болевом синдроме, когда мази неэффективны.
• Хирургическое вмешательство — крайняя мера при отсутствии результата консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

¶Профилактика

Снижение риска обострений достигается нормализацией массы тела, ношением удобной обуви с амортизирующей подошвой, регулярной гимнастикой для стоп, ограничением длительных статических нагрузок. При первых признаках боли целесообразно обратиться к ортопеду или травматологу для уточнения диагноза, поскольку схожие симптомы встречаются при подагре, невропатии и травмах.

¶Меры предосторожности

Перед применением любой мази необходимо ознакомиться с инструкцией и учитывать противопоказания: аллергические реакции на компоненты, нарушение целостности кожи, беременность (для ряда нестероидных средств). Самолечение при выраженном болевом синдроме недопустимо — требуется врачебная консультация.