Сертралин: показания и кому назначают¶

Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно при депрессивных расстройствах, тревожных состояниях и обсессивно-компульсивном расстройстве. Препарат был разработан в 1980-х годах и с 1991 года выпускается под торговым названием «Золофт»; после истечения патентной защиты широко представлен в виде дженериков. Относится к препаратам первой линии психофармакотерапии благодаря доказанной эффективности и относительно благоприятному профилю переносимости.

¶Механизм действия

Сертралин избирательно блокирует обратный захват серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает концентрацию этого нейромедиатора в межсинаптическом пространстве. В отличие от трициклических антидепрессантов, он практически не влияет на захват норадреналина и дофамина и обладает слабым сродством к холинергическим, гистаминовым и адренергическим рецепторам. Именно поэтому сертралин реже вызывает седативный эффект, сухость во рту и ортостатическую гипотензию, характерные для более старых препаратов.

Терапевтический эффект развивается постепенно: первые признаки улучшения настроения обычно появляются через 2–4 недели приёма, а полноценный эффект при тревожных расстройствах может формироваться до 6–8 недель.

¶Кому назначают

Основные показания к назначению сертралина:

• Большое депрессивное расстройство — в том числе при хроническом течении и сопутствующей тревоге.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — у взрослых и у детей старше 6 лет.
• Паническое расстройство с агорафобией или без неё.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Социальное тревожное расстройство (социальная фобия).
• Предменструальное дисфорическое расстройство.
• Посттравматические и генерализованные тревожные состояния.

Сертралин не является препаратом для ситуационного (разового) применения: он действует только при регулярном приёме в течение длительного времени.

¶Особые группы пациентов

Назначение сертралина имеет особенности в зависимости от возраста и состояния пациента.

¶Противопоказания

Сертралин не назначают при одновременном приёме ингибиторов МАО (моноаминоксидазы) и в течение 14 дней после их отмены — это сочетание грозит серотониновым синдромом. Противопоказаниями также являются повышенная чувствительность к компонентам препарата и одновременное применение с пимозидом. С осторожностью препарат используется при нестабильной стенозе, недавнем инфаркте миокарда, глаукоме и склонности к кровотечениям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, диарея, головная боль, бессонница или сонливость, повышенная потливость, снижение аппетита, сексуальная дисфункция. Большинство эффектов выражены умеренно и ослабевают по мере адаптации. Редко возникают гипонатриемия (особенно у пожилых), удлинение интервала QT и серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами.

¶Режим дозирования

Дозу подбирают индивидуально. При депрессии и ОКР обычно начинают с 50 мг в сутки, при паническом и посттравматическом расстройстве — с 25 мг, чтобы уменьшить стартовую тревогу. Дозу повышают постепенно, не чаще чем раз в неделю. Отмена производится плавно, чтобы избежать синдрома отмены (головокружение, раздражительность, парестезии).

¶Место в терапии

Сертралин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и рекомендован рядом клинических руководств как средство первого выбора при депрессии и тревожных расстройствах. Назначать и корректировать терапию должен врач-психиатр или психотерапевт; самостоятельное применение недопустимо.