Сенна: действие на организм человека¶

Сенна — род растений семейства бобовых (Fabaceae), отдельные виды которого — прежде всего сенна александрийская (Senna alexandrina, ранее Cassia acutifolia и Cassia angustifolia) и сенна узколистная — применяются в медицине как слабительное средство растительного происхождения. Действующее начало — антрахиноновые гликозиды (сennозиды A и B, рейн-8-глюкозид), содержащиеся главным образом в листьях и плодах. Препараты сенны относятся к группе стимулирующих (контактных) слабительных и воздействуют преимущественно на толстую кишку.

¶Химический состав

Основные биологически активные вещества листа сенны:

• Сеннозиды A и B — диатропные диантроновые гликозиды, главные слабительные компоненты;
• Рейн-8-глюкозид и другие мономерные антрахиноны;
• Алоэ-эмодин и реин — свободные агликоны;
• флавоноиды, смолы, слизь, следовые количества эфирного масла.

Содержание сеннозидов в качественном сырье нормируется фармакопеями (обычно не менее 2,5 % в пересчёте на сеннозид B). Именно гликозидная форма обеспечивает доставку активного вещества в толстую кишку, тогда как свободные агликоны всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и слабительным действием практически не обладают.

¶Механизм действия

Сеннозиды не всасываются в желудке и тонкой кишке. Достигнув толстой кишки, они гидролизуются бактериальной β-глюкозидазой с высвобождением активных агликонов — реина и алоэ-эмодина. Далее реализуются несколько механизмов:

1. Стимуляция моторики. Агликоны раздражают интерорецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают пропульсивные сокращения, ускоряя продвижение содержимого.
2. Изменение секреции и всасывания. Антрахиноны угнетают работу Na⁺/K⁺-АТФазы и каналов эпителия, что снижает обратное всасывание воды и электролитов и увеличивает объём кишечного содержимого.
3. Повышение проницаемости сосудов. Возрастает фильтрация жидкости в просвет кишки, что дополнительно размягчает каловые массы.

Совокупный эффект — усиление перистальтики и размягчение стула. Действие развивается преимущественно в дистальных отделах толстой кишки, поэтому дефекация наступает через 6–12 часов после приёма внутрь.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь гликозиды почти не всасываются в неизменённом виде. Небольшая часть метаболитов (реин, алоэ-эмодин) всё же попадает в системный кровоток, что объясняет внекишечные эффекты и окрашивание мочи в жёлто-розовый или бурый цвет. Выведение происходит преимущественно с калом; часть метаболитов экскретируется почками и может проникать в грудное молоко в следовых количествах.

¶Основные эффекты на организм

Слабительный эффект обычно наступает через 6–12 часов, при приёме перед сном — утром. При длительном бесконтрольном применении развиваются привыкание («синдром ленивой кишки»), гипокалиемия, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма, а также меланоз толстой кишки (псевдомеланоз) — обратимое отложение пигмента в слизистой.

¶Показания и формы применения

Препараты сенны используют при запорах, в том числе хронических, и для подготовки кишечника к диагностическим процедурам. Основные формы:

• измельчённое листовое сырьё и фильтр-пакеты для настоев;
• сухой экстракт в таблетках;
• сиропы и капли;
• комбинированные слабительные средства.

Разовая доза сеннозидов обычно составляет 12–24 мг (в пересчёте на сеннозид B). Курс приёма, как правило, ограничивают несколькими днями.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Сенна противопоказана при кишечной непроходимости, острых воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), аппендиците, болях в животе неясного происхождения, кровотечениях из ЖКТ, тяжёлой дегидратации. Не применяется у детей раннего возраста, при беременности и в период грудного вскармливания без назначения врача.

Возможные побочные эффекты: коликообразные боли, метеоризм, тошнота, диарея, при длительном приёме — электролитные нарушения. Не рекомендуется непрерывное применение дольше 1–2 недель.

¶Взаимодействия

Антрахиноны сенны способны усиливать действие других слабительных и снижать всасывание лекарств, принятых одновременно (из-за ускоренного транзита). Потеря калия повышает чувствительность к сердечным гликозидам (дигоксин) и может усиливать эффект диуретиков и кортикостероидов. Совместный приём с тиазидными диуретиками увеличивает риск гипокалиемии.

¶Токсикология и злоупотребление

При превышении дозы возможны выраженная диарея, обезвоживание, потеря электролитов, тетания. Хроническое злоупотребление слабительными на основе сенны встречается при расстройствах пищевого поведения и приводит к стойким нарушениям моторики, зависимости от слабительных и электролитным сдвигам. Свободные антрахиноны (эмодин) в экспериментах на культурах клеток проявляли генотоксичность, однако клиническая значимость этих данных для кратковременного применения препаратов сенны не установлена.

¶Регуляторный статус

Сенна включена в фармакопеи многих стран, в том числе в Государственную фармакопею РФ. В ряде юрисдикций (например, в США) лист и плоды сенны реализуются как биологически активные добавки, а не как рецептурные лекарства, что не отменяет требований к стандартизации по содержанию сеннозидов. Европейское агентство по лекарственным средствам относит сенну к средствам для кратковременного лечения запоров.