Ротавирусная инфекция у детей: лечение¶

Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция, вызываемая ротавирусами рода Rotavirus семейства Reoviridae, которая поражает преимущественно детей раннего возраста и проявляется сочетанием диареи, рвоты, лихорадки и симптомов поражения верхних дыхательных путей. Основу лечения составляет не применение противовирусных или «закрепляющих» препаратов, а своевременная регидратация — восполнение потерянных жидкости и электролитов. Именно регидратационная терапия, а не медикаменты, направленные на сам вирус, признана Всемирной организацией здравоохранения ключевым элементом помощи при ротавирусном гастроэнтерите.

¶Возбудитель и механизм заболевания

Ротавирус был впервые описан в 1973 году Рут Бишоп и коллегами при электронно-микроскопическом исследовании биоптатов двенадцатиперстной кишки детей с острым гастроэнтеритом. Название происходит от латинского rota — «колесо»: вирионы имеют характерную колёсообразную форму. Вирус содержит двуцепочечную РНК и подразделяется на несколько серогрупп; у человека наиболее распространена группа A.

Заражение происходит фекально-оральным путём — через загрязнённые руки, воду, пищу, предметы обихода. Инкубационный период составляет от 12 часов до 5 суток, чаще 1–2 суток. Вирус поражает зрелые энтероциты ворсинок тонкой кишки, что нарушает всасывание воды и электролитов и приводит к осмотической диарее. Выделение вируса с испражнениями начинается ещё до появления симптомов и продолжается до 10 дней.

¶Клиническая картина у детей

Типичная форма начинается остро: появляются рвота, повышение температуры до 38–39 °C, затем присоединяется частый водянистый стул без примесей крови и слизи. Нередко отмечаются насморк, покашливание, боли в животе. Наибольшую опасность представляет обезвоживание, которое у грудных детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых.

Признаки dehydration (обезвоживания), требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

• сухость слизистых оболочек и кожи, снижение эластичности кожи;
• отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза, большой родничок у младенцев;
• редкое мочеиспускание или отсутствие мочи более 6–8 часов;
• вялость, сонливость, отказ от питья;
• урежение пульса, снижение артериального давления.

¶Принципы лечения

¶Регидратация

Главный компонент терапии — пероральная регидратация растворами, содержащими соли и глюкозу. Применяются готовые аптечные препараты (например, растворы на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата), а также растворы, приготовленные по рекомендациям ВОЗ. Детям раннего возраста раствор дают дробно, небольшими порциями (по 5–10 мл) каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. При выраженном обезвоживании и невозможности питья показана инфузионная терапия в стационаре.

¶Питание

Голодание при ротавирусной инфекции не рекомендуется. Грудное вскармливание продолжают. Детей на искусственном вскармливании переводят на безлактозные или низколактозные смеси на период болезни, поскольку вирус повреждает фермент лактазу. Детям старшего возраста дают лёгкую пищу: каши на воде, овощные супы, печёные яблоки; исключают жирное, сладкое, молочное и газированные напитки.

¶Медикаменты

• Энтеросорбенты (например, на основе диосмектита) применяются для связывания токсинов в просвете кишки; их дают отдельно от других препаратов, соблюдая интервал не менее 1–2 часов.
• Пробиотики (в частности, штаммы Lactobacillus и Saccharomyces boulardii) могут несколько сокращать длительность диареи; данные об их эффективности неоднородны.
• Цинк в суточной дозе, рекомендованной ВОЗ для детей, способствует уменьшению длительности и тяжести диареи.
• Жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена применяют при высокой температуре и плохом самочувствии.

¶Чего следует избегать

Не рекомендуется без назначения врача давать детям противорвотные, «закрепляющие» (противодиарейные) препараты, антибиотики и противовирусные средства: ротавирусная инфекция не лечится антибиотиками, а бесконтрольное подавление перистальтики может задержать выведение токсинов. Антибиотики оправданы лишь при подтверждённой бактериальной природе заболевания или присоединении вторичной инфекции.

¶Когда необходима срочная помощь врача

Госпитализация показана при неукротимой рвоте, невозможности поить ребёнка, нарастающих признаках обезвоживания, крови в стуле, высокой температуре, не снижающейся более 3 суток, а также детям первого полугодия жизни и детям с сопутствующими заболеваниями.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против ротавируса, которая проводится перорально в первые месяцы жизни согласно национальным календарям прививок ряда стран. Неспецифические меры — тщательное мытьё рук, обработка поверхностей, использование кипячёной или бутилированной воды, изоляция заболевшего ребёнка.

¶Прогноз

При своевременной и адекватной регидратации прогноз благоприятный; заболевание обычно завершается выздоровлением в течение 3–7 дней. Основной причиной тяжёлых исходов остаётся несвоевременно начатая коррекция обезвоживания, поэтому распознавание признаков потери жидкости и раннее восполнение потерь имеют решающее значение.