Ромазет — препарат для лечения алкоголизма¶

Ромазет — торговое наименование лекарственного препарата на основе дисульфирама, применяемого в наркологии для лечения алкогольной зависимости. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — дисульфирам — относится к группе средств, вызывающих непереносимость алкоголя (аверсивная терапия). Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России, где выпускается несколькими производителями под разными торговыми названиями.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет дисульфирам (тетраэтилтиурамдисульфид) — органическое соединение, известное с 1920-х годов. Изначально вещество использовалось в промышленности как ускоритель вулканизации резины и как антигельминтное средство. Его свойство вызывать тяжёлую реакцию при контакте с этанолом было обнаружено случайно: рабочие резиновой промышленности, имевшие дело с дисульфирамом, плохо переносили алкоголь.

Механизм действия основан на блокировании фермента ацетальдегиддегидрогеназы. В норме этанол расщепляется до ацетальдегида, который затем быстро превращается в уксусную кислоту. Дисульфирам тормозит второй этап, из-за чего ацетальдегид накапливается в крови. Это вызывает так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию: покраснение кожи, головную боль, тошноту, рвоту, тахикардию, падение артериального давления, чувство страха и удушья. Реакция развивается уже через несколько минут после приёма даже небольшой дозы спиртного.

¶Формы выпуска и состав

Ромазет выпускается преимущественно в виде таблеток по 150 мг и 500 мг. Вспомогательные компоненты могут различаться у разных производителей и включают наполнители, связующие и скользящие вещества. Дозировка подбирается врачом индивидуально, обычно в диапазоне от 150 до 500 мг в сутки. Встречаются также комбинированные препараты, где дисульфирам сочетается с другими компонентами, однако сам ромазет содержит одно действующее вещество.

¶Применение

Препарат применяется в рамках комплексной терапии алкогольной зависимости. Основные подходы:

• Поддерживающая терапия — регулярный приём таблеток для формирования устойчивой непереносимости алкоголя.
• Условно-рефлекторная терапия — сочетание приёма препарата с контролируемым употреблением спиртного под наблюдением врача для выработки отрицательной реакции на вкус и запах алкоголя.
• Метод «химической защиты» — длительный приём препарата, при котором пациент знает о последствиях употребления алкоголя, что само по себе служит сдерживающим фактором.

Назначение производится только врачом-наркологом после обследования и получения информированного согласия пациента. Перед началом лечения необходимо воздержание от алкоголя не менее 24 часов.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к дисульфираму и компонентам таблеток;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт);
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сахарный диабет в тяжёлой форме;
• эпилепсия и органические поражения центральной нервной системы;
• беременность и период лактации;
• психозы и тяжёлые психические расстройства;
• состояние алкогольного опьянения на момент начала терапии.

Относительные противопоказания включают пожилой возраст, язвенную болезнь, заболевания щитовидной железы, туберкулёз. В этих случаях решение принимается индивидуально.

¶Побочные эффекты

Даже без употребления алкоголя дисульфирам может вызывать нежелательные реакции:

При длительном приёме описаны случаи гепатотоксичности, поэтому рекомендуется периодический контроль функции печени. Опасность представляет дисульфирам-алкогольная реакция у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — она может протекать тяжело и требовать неотложной помощи.

¶Особенности и предостережения

Дисульфирам-алкогольная реакция непредсказуема по интенсивности и зависит от дозы спиртного, состояния организма и индивидуальной чувствительности. Пациент должен быть предупреждён о том, что реакция возможна даже при употреблении продуктов, содержащих скрытый этанол: некоторых соусов, кондитерских изделий, лекарств на спиртовой основе, ополаскивателей для рта.

Самовольное применение препарата без ведома врача и без согласия пациента недопустимо и рассматривается как нарушение медицинской этики и прав человека. Эффективность лечения повышается при сочетании фармакотерапии с психотерапией и программами социальной реабилитации.

¶Правовой статус

В России дисульфирамсодержащие препараты отпускаются по рецепту. Ромазет включён в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных организациях. В ряде других стран отношение к дисульфираму различается: в одних он применяется широко, в других его использование ограничено из-за риска осложнений. Всемирная организация здравоохранения включает дисульфирам в перечень основных лекарственных средств как один из вариантов поддерживающей терапии алкогольной зависимости.

¶Аналоги

К препаратам с тем же действующим веществом относятся Тетурам, Антабус, Эспераль, Лидевин (комбинированный). Существуют также пролонгированные формы — имплантаты и инъекционные депо-формы, обеспечивающие постепенное высвобождение дисульфирама в течение нескольких месяцев. Их применение требует хирургического вмешательства и сопряжено с дополнительными рисками.