Рингера-ацетат: состав и применение¶

Рингера-ацетат — стерильный изотонический инфузионный раствор, содержащий электролиты (натрий, калий, кальций, магний, хлориды) и ацетат-ион в качестве буферного компонента. Относится к группе сбалансированных кристаллоидных плазмозамещающих растворов и применяется преимущественно для коррекции дефицита жидкости и электролитов, а также для поддержания волемии при хирургических вмешательствах и в интенсивной терапии. Ключевое отличие от классического раствора Рингера — наличие ацетата, который в организме метаболизируется в бикарбонат и участвует в коррекции метаболического ацидоза.

¶Состав и физико-химические свойства

Раствор назван в честь английского физиолога Сидни Рингера, предложившего в конце XIX века изотоническую солевую среду для изолированного сердца лягушки. Ацетатная модификация возникла позже как развитие идеи «сбалансированных» растворов, приближенных по ионному составу к плазме крови.

Типичный состав (на 1 литр):

Осмолярность составляет примерно 270–295 мОсм/л, pH — в диапазоне 6,0–7,5. Теоретическая осмолярность близка к плазме, что снижает риск осмотического повреждения клеток. Ацетат присутствует в концентрации около 27–30 ммоль/л.

¶Механизм действия

Ацетат-ион является предшественником бикарбоната: в печени, мышцах и других тканях он превращается в ацетил-КоА и далее окисляется в цикле Кребса с образованием бикарбоната. Это обеспечивает мягкую коррекцию метаболического ацидоза без прямого введения бикарбоната натрия, который несовместим с ионами кальция и магния (образует осадок).

По сравнению с лактатом, другим распространённым буфером, ацетат метаболизируется быстрее и не зависит от функции печени в той же степени, что делает его предпочтительным при печёночной недостаточности и в периоперационном периоде. Однако при выраженной гипоксии и шоке метаболизм ацетата замедляется.

¶Показания к применению

Раствор применяется в следующих клинических ситуациях:

• восполнение дефицита внеклеточной жидкости при дегидратации;
• интраоперационная и послеоперационная инфузионная терапия;
• коррекция метаболического ацидоза лёгкой и средней степени;
• поддержание волемии при кровопотере (в составе комплексной терапии);
• промывание ран и полостей в хирургии.

Раствор не является средством для восполнения объёма при массивной кровопотере в одиночку — в таких случаях требуется сочетание с коллоидами и препаратами крови.

¶Сравнение с другими растворами

Растворы с ацетатом реже вызывают гиперхлоремический метаболический ацидоз, чем изотонический раствор натрия хлорида, поскольку содержат меньше хлоридов на единицу натрия.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят:

• гиперволемия и отёк лёгких;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• гипернатриемия и гиперхлоремия;
• тяжёлая почечная недостаточность с олигурией;
• гиперкалиемия (из-за содержания калия).

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, отёчном синдроме, терапии сердечными гликозидами (взаимодействие с кальцием), а также при одновременном применении препаратов, задерживающих калий.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции, гипергидратация, нарушения электролитного баланса при длительном введении, редко — флебит в месте инфузии. При быстром введении больших объёмов — риск перегрузки малого круга кровообращения. Ацетат в высоких дозах теоретически может вызывать метаболический алкалоз.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в стеклянных и полимерных флаконах, а также в пластиковых контейнерах объёмом 200, 400, 500 и 1000 мл. Хранится при комнатной температуре, в защищённом от света месте; после замораживания не используется. Раствор должен быть прозрачным, без осадка.

¶Историческая справка

Сидни Рингер (1835–1910) разработал солевой раствор для экспериментов на изолированном сердце. В XX веке, с развитием инфузионной терапии, состав неоднократно модифицировался: появились лактатные (Хартмана) и ацетатные варианты. Ацетатные растворы получили распространение во второй половине XX века, особенно в периоперационной медицине и неонатологии.

¶Значение в медицине

Рингера-ацетат занимает нишу «сбалансированных» кристаллоидов, применяемых при необходимости одновременно восполнить объём и мягко скорректировать кислотно-основное состояние. В современной инфузионной терапии наблюдается тенденция к отказу от больших объёмов 0,9% натрия хлорида в пользу сбалансированных растворов, что повышает значимость ацетатных и лактатных составов. Раствор включён в клинические рекомендации по инфузионной терапии ряда стран и в перечни жизненно необходимых лекарственных препаратов.