Рингер-СОЛОфарм раствор для инфузий¶

Рингер-СОЛОфарм — лекарственный препарат на основе сбалансированного кристаллоидного (полиионного) раствора, предназначенный для внутривенного введения. Относится к группе плазмозамещающих и регидратирующих средств, применяемых для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния. Выпускается российской фармацевтической компанией «СОЛОфарм» (Solopharm) в форме раствора для инфузий.

¶Состав и свойства

Раствор Рингера представляет собой многокомпонентную смесь неорганических солей, растворённых в воде для инъекций. Основу составляют ионы натрия, калия, кальция и хлора, концентрации которых подобраны так, чтобы по осмолярности и ионному составу раствор был близок к плазме крови.

Типичный качественный состав включает:

• натрия хлорид — основной компонент, обеспечивающий изотоничность;
• калия хлорид — источник ионов калия, необходимых для работы возбудимых тканей;
• кальция хлорид — источник ионов кальция;
• вода для инъекций — растворитель.

В зависимости от конкретной прописки производителя состав может незначительно варьироваться. Осмолярность раствора близка к физиологической, что снижает риск осмотического повреждения клеток и гемолиза эритроцитов при инфузии.

¶История и происхождение

Название раствора восходит к британскому врачу Сидни Рингеру, который в конце XIX века, работая с изолированным сердцем, установил роль ионов кальция и калия в поддержании его сократительной активности. Предложенный им солевой раствор оказался пригоден для поддержания жизнедеятельности изолированных тканей и впоследствии был адаптирован для клинического применения.

Классический раствор Рингера в дальнейшем модифицировался: появились лактатный (раствор Хартмана) и ацетатный варианты, в которых часть ионов заменена на метаболизируемые анионы, что позволяет корректировать метаболический ацидоз. Рингер-СОЛОфарм относится к классическому типу полиионных растворов без лактата и используется преимущественно как средство для восполнения жидкости и электролитов.

¶Фармакологическое действие

При внутривенном введении раствор быстро распределяется в сосудистом русле и интерстициальном пространстве. Он не содержит крупномолекулярных коллоидных компонентов, поэтому удерживается в сосудистом русле относительно недолго и постепенно перераспределяется в межклеточную жидкость.

Основные эффекты:

• восполнение объёма внеклеточной жидкости;
• коррекция дефицита натрия, калия, кальция и хлоридов;
• поддержание осмолярности и ионного баланса плазмы;
• временное улучшение микроциркуляции за счёт увеличения объёма циркулирующей крови.

Раствор не является носителем кислорода и не восполняет потерю белков или форменных элементов крови, поэтому при массивной кровопотере применяется только в комплексе с другими средствами.

¶Показания к применению

Рингер-СОЛОфарм применяется в стационарных условиях, преимущественно в хирургии, терапии, реанимации и интенсивной терапии. Основные показания:

• дегидратация различного происхождения (при неукротимой рвоте, диарее, ожогах, перитоните);
• коррекция водно-электролитных нарушений и метаболического алкалоза;
• восполнение объёма жидкости при умеренной кровопотере;
• поддержание электролитного баланса в периоперационном периоде;
• базисная инфузионная терапия при невозможности энтерального питания.

Раствор также используется как среда для разведения некоторых совместимых лекарственных препаратов при внутривенной инфузии.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• гиперволемия и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости (отёк лёгких, отёк мозга);
• выраженная сердечная недостаточность;
• гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия;
• тяжёлая почечная недостаточность с нарушением выделительной функции;
• метаболический алкалоз;
• гиперчувствительность к компонентам раствора.

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста и при одновременном приёме препаратов, задерживающих натрий (например, кортикостероидов).

¶Способ применения и дозирование

Препарат вводится внутривенно капельно. Доза определяется индивидуально с учётом возраста, массы тела, состояния пациента, степени дегидратации и показателей электролитного баланса. Ориентировочные объёмы для взрослых составляют от нескольких сотен миллилитров до нескольких литров в сутки при массивной инфузионной терапии.

Скорость введения подбирается так, чтобы избежать перегрузки объёмом, особенно у пациентов с сердечной или почечной патологией. В процессе лечения контролируются артериальное давление, диурез, концентрация электролитов и показатели кислотно-основного состояния.

¶Форма выпуска и хранение

Рингер-СОЛОфарм выпускается в виде стерильного апирогенного раствора для инфузий в стеклянных или полимерных флаконах и контейнерах различной ёмкости. Условия хранения предполагают защиту от света, соблюдение температурного режима и недопущение замораживания. Срок годности и точные условия указываются на упаковке конкретной серии.

¶Место в клинической практике

Полиионные кристаллоидные растворы составляют основу современной инфузионной терапии. Их преимущества — физиологичность состава, низкая стоимость, отсутствие риска анафилактических реакций, связанных с коллоидами, и простота дозирования. Ограничения обусловлены быстрым перераспределением жидкости из сосудистого русла и невозможностью полноценного возмещения потерь белка и клеток крови.

Выбор между классическим раствором Рингера, его лактатными и ацетатными модификациями, а также изотоническим раствором натрия хлорида определяется характером нарушений у конкретного пациента. При метаболическом ацидозе предпочтительнее буферированные варианты, тогда как при алкалозе и гиперхлоремии классический состав может быть более уместным.