Ревалгин в инъекционной форме¶

Ревалгин — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата, выпускаемого в форме раствора для инъекций и применяемого преимущественно для купирования болевого синдрома. Инъекционная форма представляет собой прозрачную бесцветную или слегка окрашенную жидкость, предназначенную для внутримышечного или внутривенного введения. Препарат относится к группе ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков комбинированного действия. В ряде стран, включая Россию, ревалгин в форме раствора для инъекций зарегистрирован как рецептурное средство.

¶Состав и действующие вещества

Инъекционный ревалгин содержит три активных компонента в фиксированной комбинации:

• Метамизол натрия (анальгин) — ненаркотический анальгетик и антипиретик из группы пиразолонов, обеспечивающий обезболивающий и жаропонижающий эффект.
• Питофенона гидрохлорид — миотропный спазмолитик, расслабляющий гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов.
• Фенпивериния бромид — м-холиноблокатор центрального и периферического действия, усиливающий спазмолитический эффект.

Вспомогательные вещества включают воду для инъекций и ряд стабилизаторов, обеспечивающих сохранность раствора. Сочетание трёх компонентов позволяет одновременно воздействовать на разные механизмы боли: собственно болевую импульсацию и спастическое сокращение мышц.

¶Механизм действия

Метамизол натрия угнетает синтез простагландинов и блокирует проведение болевых импульсов, воздействуя на центральные и периферические звенья ноцицепции. Питофенон снижает тонус гладкой мускулатуры за счёт влияния на фосфодиэстеразу и накопления циклических нуклеотидов в клетках, что приводит к расслаблению мышц. Фенпивериния бромид блокирует м-холинорецепторы, устраняя спазмы, связанные с парасимпатической иннервацией.

Совместное действие компонентов обеспечивает быстрое наступление эффекта при внутривенном введении — в течение нескольких минут, при внутримышечном — в течение 10–20 минут.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется в ситуациях, когда необходимо быстрое обезболивание и спазмолитическое действие, а пероральный приём невозможен или недостаточен:

• почечная и печёночная колика;
• спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочевыводящей системы;
• болевой синдром при спастической дисменорее;
• боли при невралгиях, миалгиях, артралгиях;
• лихорадочные состояния, сопровождающиеся болью и спазмом.

Препарат не устраняет причину заболевания и применяется как симптоматическое средство.

¶Способ применения и дозировка

Раствор вводится внутримышечно или внутривенно медленно. Разовая доза для взрослых обычно составляет 2–5 мл; суточная доза и кратность определяются врачом. Длительность применения ограничена, поскольку длительное использование метамизола сопряжено с рисками. Для детей дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела; в ряде стран применение метамизола у детей ограничено.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе к производным пиразолона;
• угнетение кроветворения, заболевания крови;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы (из-за м-холиноблокирующего компонента);
• тахиаритмии, тяжёлая сердечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст в пределах ограничений, установленных инструкцией.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), снижение артериального давления, головокружение, сухость во рту, нарушения мочеиспускания, тахикардия. Наиболее серьёзным риском считается агранулоцитоз, связанный с метамизолом натрия, что требует осторожного применения и контроля состояния пациента.

¶Меры предосторожности

Внутривенное введение проводят медленно, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений, поскольку возможна гипотензия. Не рекомендуется одновременное применение с другими ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами без назначения врача. При появлении признаков аллергии или изменений в анализах крови препарат отменяют.

¶Правовой статус и аналоги

В России инъекционный ревалгин отпускается по рецепту. Существуют аналоги с тем же сочетанием действующих веществ (метамизол, питофенон, фенпивериния бромид), а также препараты с иными комбинациями спазмолитиков и анальгетиков. Метамизол натрия в ряде зарубежных стран изъят из оборота или ограничен из-за риска агранулоцитоза, что влияет на доступность комбинированных средств на его основе.

¶Место в терапии

Инъекционная форма занимает нишу средств неотложной и краткосрочной помощи при спастических и болевых состояниях. Она не предназначена для длительного самолечения и должна применяться по назначению медицинского работника с учётом противопоказаний и рисков, связанных с компонентами.