Ребигит: причины, симптомы и лечение¶

Ребигит — это воспалительное или дистрофическое поражение ресничного тела (цилиарного тела) глаза, то есть отдела сосудистой оболочки, расположенного между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Термин образован от латинского названия ресничного тела (corpus ciliare) и суффикса «-ит», обозначающего воспаление. Ребигит относится к группе увеитов — воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза — и в клинической практике чаще рассматривается как передний увеит или иридоциклит, поскольку изолированное поражение ресничного тела встречается редко и обычно сочетается с воспалением радужки.

¶Место в классификации

В офтальмологии воспалительные процессы сосудистой оболочки классифицируют по локализации:

• Передний увеит — поражение радужки и ресничного тела (ирит, иридоциклит, циклит).
• Средний увеит — воспаление стекловидного тела и периферических отделов сетчатки (интермедиарный увеит).
• Задний увеит — поражение собственно сосудистой оболочки и сетчатки (хориоидит, хориоретинит).
• Панувеит — тотальное поражение всех отделов сосудистого тракта.

Ребигит в этой схеме соответствует переднему или, реже, среднему увеиту. Термин не входит в Международную классификацию болезней как отдельная нозология; в МКБ-10 соответствующие состояния кодируются рубриками H20 (ирит и иридоциклит) и H21 (другие болезни радужки и ресничного тела).

¶Причины

Этиология ребигита, как и других увеитов, разнородна. Выделяют несколько основных групп причин:

Значительная доля случаев остаётся идиопатической, что связано с ограниченными возможностями лабораторной диагностики внутриглазных процессов.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от остроты процесса и вовлечённых структур. Типичные признаки:

• боль в глазу, усиливающаяся при надавливании на глазное яблоко и при движении глаз;
• светобоязнь и слезотечение;
• покраснение глаза, преимущественно вокруг роговицы (перикорнеальная инъекция);
• снижение остроты зрения, «туман» перед глазом;
• изменение цвета радужки, сужение зрачка;
• преципитаты на задней поверхности роговицы;
• помутнение стекловидного тела при вовлечении задних отделов.

При хроническом течении симптомы могут быть стёртыми, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Осложнения

Без лечения ребигит способен приводить к серьёзным последствиям:

• синехии — сращения радужки с роговицей или хрусталиком;
• вторичная глаукома вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости;
• катаракта, в том числе осложнённая;
• отслойка сетчатки при распространении процесса;
• гипотония и субатрофия глазного яблока в тяжёлых случаях;
• необратимое снижение зрения вплоть до слепоты.

¶Диагностика

Обследование включает биомикроскопию с щелевой лампой, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, ультразвуковое исследование глаза. Для уточнения этиологии применяют лабораторные тесты: серологические реакции, ПЦР, ревматологические пробы, пробу Манту и диаскинтест, консультации смежных специалистов — ревматолога, фтизиатра, инфекциониста.

¶Лечение

Терапия направлена на подавление воспаления и устранение причины. Основные подходы:

• противовоспалительные средства — инстилляции кортикостероидов, при тяжёлом течении субконъюнктивальные или системные глюкокортикоиды;
• мидриатики — расширение зрачка для профилактики синехий;
• этиотропная терапия — противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные препараты при подтверждённой инфекции;
• иммуносупрессоры — при аутоиммунной природе процесса;
• хирургическое лечение — при развитии осложнений (глаукома, катаракта, синехии).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако рецидивы и хронизация процесса требуют длительного наблюдения у офтальмолога.

¶Эпидемиология

Увеиты в целом составляют около 5–10 % случаев воспалительной патологии глаза в офтальмологической практике. Передние увеиты, к которым относят ребигит, — наиболее распространённая форма, на их долю приходится от половины до двух третей всех увеитов. Заболевание встречается в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на работоспособный период — 20–50 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой, хотя отдельные формы имеют гендерные и этнические особенности.

¶История изучения

Воспаление сосудистого тракта глаза описывалось ещё в трудах врачей античности и средневековья, однако выделение ресничного тела как самостоятельной анатомической структуры связано с работами анатомов XVII–XVIII веков. Терминология увеитов оформилась в XIX столетии, когда офтальмологи начали различать ирит, циклит и хориоидит. Современные представления о ребигите как преимущественно аутоиммунном или инфекционно-опосредованном процессе сложились во второй половине XX века с развитием иммунологии и методов визуализации.