Разноцветный лишай и лечение мазями¶

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностное грибковое заболевание кожи, вызываемое дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Поражает преимущественно роговой слой эпидермиса, проявляется шелушащимися пятнами различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого, из-за чего и получил своё название. Заболевание не относится к группе контагиозных в строгом смысле, однако предрасполагающие факторы (повышенная потливость, высокая влажность, ослабленный иммунитет) способствуют его развитию. Лечение включает как системные противогрибковые препараты, так и местные средства, среди которых ведущее место занимают мази и кремы.

¶Возбудитель и механизм развития

Возбудители — грибы Malassezia furfur (ранее Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare), которые в норме присутствуют на коже человека как часть микрофлоры. При определённых условиях они переходят из дрожжевой формы в мицелиальную, что и приводит к появлению клинических симптомов. К предрасполагающим факторам относят:

• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• жаркий и влажный климат;
• ношение синтетической, плотно прилегающей одежды;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
• иммунодефицитные состояния, длительный приём кортикостероидов;
• генетическую предрасположенность.

Инкубационный период может быть длительным, поэтому первые признаки нередко появляются спустя месяцы после воздействия провоцирующих факторов.

¶Клиническая картина

Заболевание проявляется появлением на коже туловища, шеи, плеч, груди и спины мелких пятен, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Характерные признаки:

• цвет пятен варьирует от кремового и розового до светло-коричневого;
• поверхность покрыта отрубевидными чешуйками;
• при поскабливании наблюдается симптом «щепка» (шелушение);
• субъективные ощущения, как правило, отсутствуют или выражены слабо (лёгкий зуд);
• под воздействием ультрафиолета пятна не загорают, что приводит к появлению обесцвеченных участков.

Диагноз подтверждается микроскопией соскоба с кожи (обнаружение мицелия и спор), а также пробой Бальзера с йодом.

¶Общие принципы лечения

Терапия направлена на устранение возбудителя и предотвращение рецидивов. При ограниченных формах достаточно местных средств; при распространённом процессе и частых обострениях назначают системные препараты (итраконазол, флуконазол, кетоконазол в таблетках). Важную роль играет коррекция фоновых состояний — нормализация массы тела, лечение гипергидроза, соблюдение гигиены.

¶Мази и местные препараты

Местная терапия — основной метод лечения при типичных формах разноцветного лишая. Эффективность мазей определяется действующим веществом и способностью проникать в роговой слой кожи.

¶Противогрибковые мази

Мазь наносят на поражённые участки и захватывают 1–2 см здоровой кожи по периметру. Курс обычно составляет от 2 до 4 недель; прекращать лечение при исчезновении симптомов не рекомендуется — это повышает риск рецидива.

¶Кератолитические и комбинированные средства

Для удаления чешуек и улучшения проникновения противогрибковых компонентов применяют мази с салициловой кислотой, серой, дёгтем. Существуют комбинированные препараты, сочетающие противогрибковое и кератолитическое действие. Их назначают при выраженном шелушении и утолщении рогового слоя.

¶Альтернативные местные формы

Помимо мазей, применяются:

• шампуни с кетоконазолом (наносятся на кожу на 5–10 минут, затем смываются);
• растворы и спреи (например, на основе тербинафина);
• серная мазь 5–10 %.

Шампуни удобны для обработки волосистой части головы и крупных участков тела.

¶Особенности лечения и профилактика рецидивов

Разноцветный лишай склонен к рецидивированию, особенно в жаркое время года. Для профилактики рекомендуют:

• обработку противогрибковыми средствами перед началом летнего сезона;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• контроль потоотделения;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

При отсутствии эффекта от местной терапии в течение 2–4 недель требуется пересмотр диагноза и назначение системных препаратов.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: заболевание не угрожает жизни и не переходит в глубокие формы. Однако длительно существующие пятна могут сохраняться после элиминации возбудителя из-за нарушения пигментации, которая восстанавливается медленно. Полное выздоровление с восстановлением цвета кожи возможно, но требует времени и соблюдения профилактических мер.