Растяжение связок руки и местная терапия¶

Растяжение связок руки — это закрытое повреждение связочного аппарата кисти, лучезапястного сустава или пальцев, возникающее при движениях, превышающих физиологический объём, без нарушения анатомической целостности связки. В быту под этим термином часто понимают также повреждения сухожилий и капсулы сустава. Состояние сопровождается болью, отёком, ограничением подвижности; для местной симптоматической терапии применяются обезболивающие и противовоспалительные средства в форме мазей, гелей и кремов.

¶Причины и механизм повреждения

Растяжение возникает при резком движении в суставе — падении на вытянутую руку, подворачивании кисти, рывке за предмет, ударе по пальцам. Связка, состоящая преимущественно из коллагеновых волокон, растягивается; часть волокон может надрываться (такое повреждение классифицируют уже как частичный разрыв). В ответ развивается асептическое (неинфекционное) воспаление: расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, в тканях накапливается жидкость, формируется отёк, раздражаются болевые рецепторы.

Наиболее уязвимы связки лучезапястного сустава, а также связки пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев. По локализации чаще страдает большой палец — например, при так называемой «игре вратаря» или падении с упором на отведённый палец.

¶Степени тяжести

При III степени, подозрении на перелом или вывих местное самолечение недопустимо — требуется осмотр травматолога и, как правило, иммобилизация или хирургическое вмешательство.

¶Местные средства: что понимают под «кремом»

Строго говоря, для терапии растяжений чаще применяют гели, а не кремы: гелевая основа быстрее впитывается и обеспечивает лучшее проникновение действующего вещества. Однако в обиходе «кремом» называют любые наружные препараты. Их основные группы:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. Уменьшают боль и воспаление. Наносят 2–4 раза в сутки на неповреждённую кожу, курс обычно не превышает 7–14 дней.
• Комбинированные средства — сочетание НПВС с ментолом, камфорой или диметилсульфоксидом, усиливающим проникновение.
• Разогревающие и отвлекающие препараты — на основе камфоры, скипидара, пчелиного яда. Применяют вне острого периода, поскольку в первые сутки после травмы тепло противопоказано.
• Гепаринсодержащие мази — способствуют рассасыванию гематом и тромбов в подкожных венах.

¶Правила применения

В первые 24–48 часов после травмы действует принцип холода: к суставу прикладывают холод, конечность приподнимают, обеспечивают покой и, при необходимости, компрессионную повязку. Наружные НПВС наносят тонким слоем, слегка втирая, не на открытые раны и не под герметичную повязку. Одновременное использование пероральных и местных НПВС повышает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому их сочетание требует осторожности.

Ограничения и предостережения:

• аллергия на компоненты препарата;
• беременность и период лактации — по согласованию с врачом;
• нарушение целостности кожи в месте нанесения;
• детский возраст — с учётом возрастных ограничений конкретного средства.

При сохранении боли, нарастании отёка, появлении деформации или онемения пальцев необходимо обратиться за медицинской помощью: подобные признаки могут указывать на перелом, разрыв связки или повреждение нерва.

¶Диагностика и врачебная тактика

Диагноз устанавливают на основании осмотра, пальпации, оценки стабильности сустава; при необходимости выполняют рентгенографию для исключения костной травмы, реже — магнитно-резонансную томографию. Лечение при лёгких степенях консервативное: покой, холод в первые сутки, затем умеренное тепло, лечебная физкультура, физиотерапия. При полных разрывах и нестабильности сустава может потребоваться операция с последующей реабилитацией.

¶Профилактика

Снижению риска способствуют разминка перед физической нагрузкой, укрепление мышц предплечья и кисти, использование защитных средств при занятиях спортом, осторожность при падениях. При повторных травмах одного и того же сустава формируется его нестабильность, что повышает вероятность дальнейших повреждений.

¶Значение и распространённость

Растяжения связок руки — одна из наиболее частых бытовых и спортивных травм. Они занимают заметное место в структуре обращений в травмпункты, а их лечение в большинстве случаев не требует госпитализации. Ключевую роль играет своевременная первая помощь и корректное применение наружных противовоспалительных средств, которое позволяет уменьшить боль и ускорить возвращение к обычной активности.