Растяжение связок ноги и местная терапия¶

Растяжение связок ноги — это закрытое повреждение связочного аппарата (реже сухожилий и мышц) в области голеностопного, коленного или иного сустава нижней конечности, возникающее при движениях, превышающих физиологический объём, и сопровождающееся болью, отёком и ограничением опоры. Местное лечение — нанесение мазей, гелей и кремов на зону повреждения — является одним из компонентов консервативной терапии, однако выбор средства зависит от степени тяжести травмы и фазы воспалительного процесса.

¶Механизм и степени повреждения

Растяжение возникает при резком подворачивании стопы, неудачном приземлении, падении или рывковом движении. Волокна связки растягиваются, частично надрываются либо (при тяжёлой травме) разрываются полностью. В первые часы преобладают сосудистые реакции: разрыв мелких капилляров, кровоизлияние, нарастающий отёк и болевой синдром.

Принято выделять три степени:

При III степени и подозрении на перелом местное самолечение недопустимо — требуется иммобилизация и осмотр травматолога.

¶Фазы воспаления и логика выбора средства

Терапия наружными препаратами подчиняется фазности процесса.

• Первые 24–48 часов — острая фаза с преобладанием экссудации и микроциркуляторных нарушений. Применяются средства с охлаждающим и противоотёчным действием; согревающие мази в этот период противопоказаны, так как усиливают приток крови и отёк.
• 3–7-е сутки — фаза стихания воспаления. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и остаточного воспаления.
• Со 2-й недели — фаза репарации. Уместны средства, улучшающие местное кровообращение и ускоряющие рассасывание гематомы.

¶Группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Выпускаются в виде гелей и кремов, обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наносятся 2–4 раза в сутки тонким слоем, не втирая интенсивно в повреждённую зону. При нарушении целостности кожи, ранах и дерматитах не применяются.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

Содержат ментол, камфору, эфирные масла. Дают кратковременный отвлекающий и лёгкий местноанестезирующий эффект. Применяются в первые сутки как дополнение к холоду (пузырь со льдом через ткань на 15–20 минут).

¶Венотонизирующие и противоотёчные препараты

Средства на основе гепарина, троксерутина, диметилсульфоксида уменьшают отёк и способствуют рассасыванию подкожных кровоизлияний. Целесообразны со 2–3-х суток, когда основная задача — ликвидация гематомы.

¶Разогревающие средства

Препараты с капсаицином, пчелиным или змеиным ядом, никотиновой кислотой усиливают локальный кровоток. Показаны на этапе восстановления, не ранее 3–5-х суток и только при отсутствии свежего кровоизлияния.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВП с гепарином, диметилсульфоксидом или ментолом, что позволяет одновременно воздействовать на боль, воспаление и отёк.

¶Правила нанесения

• Мазать только неповреждённую кожу, предварительно убедившись в отсутствии ран и ссадин.
• Не наносить под герметичную повязку без указаний врача.
• Соблюдать кратность, указанную в инструкции; превышение дозы не ускоряет выздоровление, но повышает риск местных реакций.
• При появлении жжения, сыпи, отёка кожи препарат отменяют.
• Системные НПВП внутрь и наружные формы не следует сочетать бесконтрольно из-за риска суммарной токсичности.

¶Что не следует делать

Распространённые ошибки — растирание травмированной зоны спиртовыми настойками в первые часы, применение согревающих мазей сразу после травмы, интенсивный массаж и «разработка» сустава через боль. Эти действия усиливают кровоизлияние и замедляют заживление. Также не рекомендуется самостоятельно применять гормональные мази: они ослабляют репаративные процессы в связке.

¶Немедикаментозные меры

Местная терапия эффективна лишь в комплексе с базовыми принципами первой помощи: покой, холод в первые сутки, компрессионная повязка (эластичный бинт), возвышенное положение конечности. По стихании острой боли подключают дозированную лечебную физкультуру, направленную на восстановление объёма движений и укрепление мышц, стабилизирующих сустав.

¶Когда обращаться к врачу

Показаниями для осмотра специалистом служат: невозможность опоры на ногу, быстрый рост отёка, выраженная деформация сустава, обширная гематома, сохранение боли более 5–7 дней, онемение или похолодание стопы. В этих случаях требуется исключить перелом, полный разрыв связки и повреждение нервов или сосудов; лечение может включать иммобилизацию, физиотерапию, а при полном разрыве — хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

Снижение риска повторных растяжений достигается укреплением мышц голени и стопы, тренировкой проприоцепции (упражнения на балансировочной платформе), ношением обуви с устойчивой подошвой и использованием эластичного бинта или ортеза при занятиях спортом. Лицам с повышенной массой тела и с плоскостопием показан подбор ортопедических стелек.