Растяжение паха и местные мази¶

Растяжение паха — собирательное название группы повреждений мягких тканей паховой области: мышц, сухожилий и связок, расположенных в зоне приводящих мышц бедра, нижних отделов прямой и косых мышц живота, а также паховой связки. В быту под этим термином чаще всего понимают растяжение (частичный разрыв) приводящих мышц бедра — аддукторов, возникающее при резком движении с отведением ноги или при смене направления бега. Одним из основных методов консервативного лечения являются местные препараты — мази и гели, однако их роль ограничена: они уменьшают боль и отёк, но не восстанавливают структуру повреждённой ткани.

¶Анатомические предпосылки

Паховая область представляет собой зону, где сходятся несколько мышечных и связочных структур:

• Приводящие мышцы бедра (аддукторы): длинная, короткая и большая приводящие, гребенчатая, тонкая мышцы. Они крепятся к лобковой и седалищной костям.
• Мышцы живота: прямая, наружная и внутренняя косые, поперечная — в нижних отделах формируют паховый канал.
• Паховая связка — тяж от передней верхней ости подвздошной кости к лобковому бугорку.

Именно в местах перехода мышцы в сухожилие (энтезисы) и в области лобкового симфиза чаще всего возникают микронадрывы. Такие повреждения распространены среди футболистов, хоккеистов, легкоатлетов, единоборцев — видов спорта с резкими ускорениями и ударами по мячу.

¶Механизм и степени повреждения

Растяжение возникает при нагрузке, превышающей эластические возможности ткани: резкий выпад, удар по мячу с большим размахом, шпагат без разминки. Выделяют три степени:

При III степени консервативное лечение мазями недостаточно — требуется хирургическое вмешательство. Отдельно выделяют так называемую спортивную грыжу и остеит лобковой кости, которые имитируют растяжение паха.

¶Классификация мазей

Препараты для местного применения делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа при растяжениях. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Выпускаются в виде гелей и кремов (например, диклофенак-гель, кетопрофен-гель). Уменьшают воспаление, боль и отёк. Наносятся 2–4 раза в сутки на неповреждённую кожу; при выраженном болевом синдроме возможны системные формы.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, метилсалицилат, камфору, скипидар. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект. Применяются на этапе восстановления, не в первые часы после травмы, так как в остром периоде тепло противопоказано.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с разогревающими компонентами или с гепарином (например, гепарин + диметилсульфоксид). Гепаринсодержащие мази применяют при склонности к гематомам и для улучшения микроциркуляции.

¶Охлаждающие средства

Ментол, хлорэтил — дают кратковременный обезболивающий и охлаждающий эффект, используются в первые минуты после травмы при отсутствии льда.

¶Тактика применения

В первые 24–72 часа после травмы действует принцип, известный как RICE (покой, холод, компрессия, подъём конечности). В этот период применяют охлаждающие средства и НПВС-гели; разогревающие мази не используют. С третьих-четвёртых суток, после стихания острого воспаления, подключают согревающие и комбинированные препараты, лечебную физкультуру, массаж.

Мазь наносится тонким слоем 2–4 раза в день, курс обычно не превышает 7–14 дней. Длительное бесконтрольное применение НПВС-гелей может вызывать местные реакции — зуд, покраснение, дерматит — и системные эффекты при всасывании.

¶Ограничения и предостережения

Местные препараты не устраняют причину повреждения и не ускоряют заживление тканей напрямую. Их эффект симптоматический. При сохранении боли более 1–2 недель, появлении гематомы, хруста или утраты силы необходима консультация врача и инструментальная диагностика (УЗИ, МРТ). Особую осторожность следует соблюдать при:

• аллергии на компоненты препарата;
• нарушении целостности кожи в месте нанесения;
• беременности и в период лактации (по назначению врача);
• язвенной болезни и заболеваниях почек при использовании НПВС.

Не следует наносить разогревающие мази перед тренировкой: это повышает риск дополнительной травматизации и перегрева тканей.

¶Профилактика

Снижение частоты растяжений паха достигается разминкой, постепенным увеличением нагрузок, укреплением мышц кора и аддукторов, работой над гибкостью, а также своевременным лечением хронических болей в паховой области. Для спортсменов с рецидивирующими повреждениями применяются программы эксцентрических упражнений (например, упражнение Копенгагена).