Растворы для ингаляций при бронхите¶

Раствор для ингаляций от бронхита — жидкая лекарственная форма, предназначенная для введения в дыхательные пути в виде аэрозоля (пара или мелкодисперсных частиц) с целью уменьшения воспаления, отёка слизистой, разжижения мокроты и облегчения кашля при остром или хроническом бронхите. Такие растворы применяются преимущественно через небулайзеры — компрессорные, ультразвуковые или меш-устройства, — а также в виде паровых ингаляций. Основу препаратов составляют изотонический раствор натрия хлорида, стерильная вода, бронхолитики, муколитики, глюкокортикостероиды и некоторые антибактериальные средства.

¶Общие сведения

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей из-за отёка слизистой, гиперсекреции и изменения вязкости мокроты. Ингаляционный путь введения позволяет доставлять лекарство непосредственно к очагу воспаления, минуя желудочно-кишечный тракт, что обеспечивает быстрое местное действие и снижает риск системных побочных эффектов. Растворы для ингаляций выпускаются в стерильных флаконах, ампулах, небулах или пластиковых контейнерах; часть из них готовится путём разведения концентрата физиологическим раствором непосредственно перед процедурой.

¶Классификация растворов

По механизму действия ингаляционные растворы делят на несколько групп.

• Муколитики и отхаркивающие средства — разжижают мокроту и облегчают её выведение. К ним относятся ацетилцистеин, амброксол, а также щелочные растворы (например, натрия гидрокарбонат).
• Бронхолитики — снимают спазм бронхов. Используются растворы сальбутамола, ипратропия бромида, фенотерола, комбинированные препараты.
• Противовоспалительные (глюкокортикостероиды) — уменьшают отёк и воспаление слизистой. Применяются будесонид, беклометазон в небулайзерных формах.
• Антибактериальные и противовирусные — назначаются ограниченно, преимущественно при осложнённых формах.
• Увлажняющие и физиологические растворы — изотонический (0,9 %) и гипертонический (3–7 %) раствор натрия хлорида, стерильная вода.
• Комбинированные и симптоматические — включают средства, смягчающие раздражение дыхательных путей.

¶Действующие вещества

¶Применение и правила

Ингаляции проводят через 1–1,5 часа после еды; во время процедуры не рекомендуется разговаривать и отвлекаться. Раствор заливают в камеру небулайзера в объёме, указанном в инструкции (обычно 2–4 мл), и вдыхают до полного расходования. Частота процедур при остром бронхите — как правило, 2–3 раза в сутки, курс определяется врачом. После ингаляции глюкокортикостероидами необходимо прополоскать рот и промыть лицо для профилактики местных осложнений.

Важные ограничения:

• нельзя использовать для небулайзера масляные растворы и препараты, не предназначенные для ингаляционного введения;
• недопустимо применять гипертонический раствор при склонности к бронхоспазму без контроля врача;
• антибиотики для ингаляций назначаются только по показаниям;
• температура раствора должна быть близка к комнатной или слегка тёплой.

¶Показания и ограничения

Ингаляционные растворы применяются при остром и хроническом бронхите, обструктивном бронхите, бронхиальной астме, трахеите, ларингите. Противопоказаниями служат индивидуальная непереносимость компонентов, кровохарканье, лёгочное кровотечение, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, некоторые формы аритмии. При лихорадке выше 37,5–38 °C паровые ингаляции обычно не проводят. Самостоятельное назначение препаратов без диагностики причины кашля может быть неэффективным и небезопасным, поскольку бронхит требует различения вирусной, бактериальной и неинфекционной природы.

¶Эффективность и доказательность

Наибольшей доказанной эффективностью при бронхите обладают бронхолитики при обструктивном компоненте и муколитики при вязкой мокроте. Увлажняющие растворы натрия хлорида и стерильная вода служат вспомогательным средством, облегчающим дыхание и разжижающим секрет. Эффективность ряда народных рецептов (пары отварного картофеля, настои трав) не подтверждена клиническими исследованиями в той же степени, что аптечные небулайзерные формы, хотя тёплый влажный воздух сам по себе может субъективно облегчать состояние. Гипертонический раствор изучается как средство, улучшающее мукоцилиарный клиренс, но его применение требует осторожности.

¶Меры предосторожности

Растворы для ингаляций следует хранить в соответствии с инструкцией, не использовать после истечения срока годности и не смешивать препараты, если это не предусмотрено производителем. При появлении во время процедуры кашля, удушья, головокружения или аллергической реакции ингаляцию прекращают и обращаются за медицинской помощью. Детям, беременным и кормящим женщинам препараты назначает врач с учётом соотношения пользы и риска. Ингаляции не заменяют базисную терапию и не отменяют необходимость обращения к специалисту при затяжном или осложнённом течении бронхита.