Раствор Рингера в медицине¶

Раствор Рингера — это стерильный изотонический водный раствор электролитов, близкий по ионному составу к плазме крови, применяемый в медицине для инфузионной терапии, восполнения объёма жидкости и коррекции электролитных нарушений. Назван по имени английского физиолога Сидни Рингера, описавшего в 1882–1885 годах состав солевой среды, поддерживающей сократительную способность изолированного сердца лягушки. В клинической практике термин «раствор Рингера» чаще всего обозначает базовый кристаллоидный инфузионный раствор, а его модификации — раствор Рингера — Локка, лактатный раствор Рингера (раствор Хартмана) и ацетатный раствор Рингера.

¶Состав и физико-химические свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных иона: натрий, калий и кальций, а также хлориды и воду. Типовой состав (на 1 литр):

Такой раствор имеет теоретическую осмолярность около 310 мОсм/л и pH в диапазоне 5,0–7,5 в зависимости от производителя и способа стерилизации. Он изотоничен плазме, но не является полностью физиологичным: содержание кальция и калия в нём выше, чем в плазме, а концентрация натрия и хлоридов близка к физиологической. Именно поэтому «чистый» раствор Рингера в современной медицине используется реже, чем его сбалансированные модификации.

¶История

Сидни Рингер, работая в Университетском колледже Лондона, установил, что изолированное сердце лягушки сохраняет сокращения только в растворе, содержащем не только натрий и хлор, но и ионы калия и кальция в определённых пропорциях. Это открытие легло в основу представлений о роли электролитов в возбудимости тканей. Позднее его сотрудник и последователь Алексис Хартманн в 1930-х годах предложил заменить часть хлоридов на лактат, что снизило риск гиперхлоремического ацидоза при массивных инфузиях; так появился лактатный раствор Рингера, известный также как раствор Хартмана. В 1930-е годы Эдвард Локк добавил в среду глюкозу, получив раствор Рингера — Локка, широко применявшийся в экспериментальной физиологии.

¶Виды растворов

• Раствор Рингера (базовый) — натрий, калий, кальций, хлориды; применяется ограниченно.
• Раствор Рингера — Локка — содержит дополнительно глюкозу и бикарбонат натрия; применяется реже, преимущественно в лабораторной практике.
• Лактатный раствор Рингера (раствор Хартмана) — лактат натрия метаболизируется в печени до бикарбоната, что обеспечивает мягкую коррекцию метаболического ацидоза.
• Ацетатный раствор Рингера — ацетат выполняет ту же буферную функцию, но метаболизируется не только в печени, но и в мышцах, что предпочтительно при печёночной недостаточности.
• Раствор Рингера с глюкозой — используется для дополнительного энергетического обеспечения.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе. Ионы натрия и хлора восполняют дефицит внеклеточной жидкости, калий участвует в поддержании мембранного потенциала клеток, кальций — в процессах свёртывания крови и мышечного сокращения. Буферные компоненты (лактат или ацетат) метаболизируются с образованием бикарбоната, что препятствует развитию гиперхлоремического ацидоза. Раствор не содержит крупномолекулярных коллоидов, поэтому быстро покидает сосудистое русло: через час в кровеносном русле остаётся лишь около четверти введённого объёма.

¶Применение

Основные показания к применению растворов Рингера:

• восполнение дефицита внеклеточной жидкости при дегидратации, кровопотере, ожогах;
• базовая инфузионная терапия при невозможности перорального приёма жидкости;
• коррекция электролитных нарушений (гипокалиемия, гипокальциемия);
• растворитель для ряда лекарственных препаратов при внутривенных вливаниях;
• промывание ран, полостей и операционного поля (базовый раствор без буферных добавок);
• поддержание жизнеспособности изолированных органов и тканей в экспериментальной и трансплантационной практике.

Растворы Рингера относятся к кристаллоидным плазмозамещающим средствам. При значительной кровопотере они применяются в сочетании с коллоидными растворами и препаратами крови, поскольку не обладают достаточным волемическим эффектом.

¶Ограничения и побочные эффекты

При избыточном введении возможны гипергидратация, отёк лёгких, гипернатриемия, гиперкалиемия и гиперкальциемия. Растворы с кальцием несовместимы с цитратной кровью (риск свёртывания) и с рядом лекарств, образующих нерастворимые соединения с кальцием. Осторожность требуется при сердечной и почечной недостаточности, гиперкалиемии, алкалозе. Лактатный раствор не применяют при тяжёлой печёночной недостаточности и лактат-ацидозе, поскольку метаболизм лактата нарушен.

¶Значение

Раствор Рингера стал одним из первых научно обоснованных солевых растворов и положил начало целому классу сбалансированных кристаллоидов. Его модификации входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов многих стран и применяются практически во всех областях клинической медицины — от хирургии и реаниматологии до педиатрии и акушерства. В экспериментальной физиологии среды на основе раствора Рингера остаются стандартом для перфузии изолированных органов и тканевых культур.