Раствор Рингера в медицине¶

Раствор Рингера — стерильный изотонический водный раствор электролитов, применяемый в медицине для восполнения потерь жидкости и электролитов, а также в качестве базового инфузионного раствора. Назван по имени английского врача Сидни Рингера, описавшего в 1882 году сбалансированный солевой состав, близкий по концентрации к плазме крови. Относится к группе плазмозамещающих (кристаллоидных) растворов.

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных компонента в концентрациях, приближенных к физиологическим:

Осмолярность раствора составляет около 273–310 мОсм/л в зависимости от модификации, что близко к осмолярности плазмы крови (около 290 мОсм/л). Реакция среды слабокислая (pH 5,0–7,5). Раствор бесцветен, прозрачен, выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в полимерных контейнерах объёмом от 100 до 1000 мл.

¶История

Сидни Рингер (1835–1910), профессор клинической медицины в Университетском колледже Лондона, изучал влияние различных солевых растворов на изолированное сердце лягушки. В 1882 году он установил, что добавление ионов калия и кальция к физиологическому раствору натрия хлорида существенно продлевает и улучшает сократительную активность сердечной мышцы. Предложенный им состав впоследствии был модифицирован: в 1930-х годах американский педиатр Алексис Хартманн добавил к раствору лактат натрия для коррекции метаболического ацидоза. Так появился широко применяемый сегодня раствор Рингера — Локка и раствор Хартманна (лактатный раствор Рингера).

¶Виды растворов

Существует несколько модификаций:

• Раствор Рингера — базовый состав из трёх солей.
• Раствор Рингера — Локка — дополнен глюкозой и бикарбонатом натрия, применяется в физиологических экспериментах и в хирургии.
• Раствор Хартманна (лактатный Рингер) — содержит лактат натрия, который в печени метаболизируется в бикарбонат, корректируя ацидоз.
• Ацетатный раствор Рингера — аналог с ацетатом вместо лактата, показан при печёночной недостаточности.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе (интерстициальном и внутрисосудистом пространстве). Ионы натрия определяют осмолярность и удерживают воду во внеклеточной среде; калий участвует в работе натрий-калиевого насоса и проведении нервных импульсов; кальций необходим для сокращения мышц и свёртывания крови. В отличие от коллоидных растворов, кристаллоиды быстро покидают сосудистое русло: через час в кровеносном русле остаётся лишь около четверти введённого объёма.

¶Показания к применению

Раствор Рингера применяется в следующих клинических ситуациях:

• восполнение потерь жидкости при дегидратации различного генеза (рвота, диарея, ожоги, кровопотеря);
• коррекция электролитных нарушений (гипокалиемия, гипокальциемия, гипохлоремия);
• базовый раствор для разведения лекарственных препаратов при инфузионной терапии;
• интраоперационная инфузия и послеоперационное ведение пациентов;
• промывание ран, полостей и катетеров;
• носитель для переливания компонентов крови в отдельных схемах.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Раствор противопоказан при гиперкалиемии, гиперкальциемии, гиперхлоремии, тяжёлой почечной и сердечной недостаточности, отёке лёгких, а также при состояниях, требующих ограничения натрия. Осторожность необходима при гипертонической болезни, эклампсии, тяжёлых нарушениях функции почек.

При быстром введении больших объёмов возможны гипергидратация, отёки, нарушение кислотно-основного равновесия, гипернатриемия. При попадании раствора в подкожную клетчатку (экстравазация) возникают местные отёк и воспаление.

¶Особенности применения

Раствор Рингера не содержит питательных субстратов и не может использоваться как единственный источник энергии при длительной инфузионной терапии — при необходимости его сочетают с растворами глюкозы и аминокислот. Кальций, входящий в состав, несовместим с цитратной кровью (риск свёртывания) и с рядом лекарств (например, цефтриаксоном у новорождённых). Раствор хранят при комнатной температуре, защищая от света; после вскрытия флакона содержимое используют в течение суток.

¶Значение

Раствор Рингера — один из наиболее распространённых инфузионных растворов в мировой клинической практике. Его сбалансированный электролитный состав, доступность и низкая стоимость делают его базовым средством неотложной терапии, хирургии, педиатрии и интенсивной медицины. В физиологических исследованиях растворы Рингера и Рингера — Локка служат стандартной средой для поддержания жизнеспособности изолированных органов и тканей.