Раствор Рингера в медицине¶

Раствор Рингера — это стерильный изотонический водный раствор электролитов, близкий по ионному составу к плазме крови человека. Относится к классу кристаллоидных плазмозамещающих растворов и применяется в медицине для восполнения потерь жидкости и электролитов, а также как основа для введения лекарственных препаратов. Назван в честь британского физиолога Сидни Рингера, который в 1880-х годах установил роль ионов натрия, калия и кальция в поддержании сократительной активности изолированного сердца лягушки.

¶Состав и физико-химические свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных катиона — натрий, калий и кальций — в концентрациях, приближённых к физиологическим. Типичный состав (на 1 литр воды для инъекций):

Осмолярность такого раствора составляет примерно 280–310 мОсм/л, что соответствует осмолярности плазмы крови, поэтому раствор изотоничен. Значение pH обычно находится в диапазоне 5,0–7,5 в зависимости от производителя и условий хранения. Раствор бесцветен, прозрачен, не содержит консервантов и выпускается в герметичных контейнерах — стеклянных флаконах, полимерных пакетах или пластиковых бутылках.

¶История открытия

Сидни Рингер, работая в Университетском колледже Лондона, изучал сокращения изолированного сердца лягушки. Он обнаружил, что сердце сохраняет сократительную способность дольше, если перфузировать его не чистым раствором натрия хлорида, а жидкостью с добавлением ионов калия и кальция. Это открытие легло в основу представлений о роли электролитов в физиологии возбудимых тканей.

Позднее, в 1930-х годах, американский педиатр Алексис Хартманн модифицировал состав, добавив лактат натрия для коррекции метаболического ацидоза. Так появился раствор Рингера — Локка и раствор Хартманна (лактатный раствор Рингера), которые получили более широкое клиническое применение, чем исходная формула.

¶Виды растворов

Существует несколько модификаций, различающихся составом и областью применения:

• Раствор Рингера — базовый вариант с тремя катионами, применяется преимущественно для наружного и местного использования, а также как основа для инъекционных форм.
• Раствор Рингера — Локка — содержит дополнительно глюкозу и гидрокарбонат натрия; используется в физиологических экспериментах и в некоторых инфузионных схемах.
• Раствор Хартманна (лактатный Рингер) — включает лактат натрия, который в печени метаболизируется до бикарбоната, что позволяет корректировать ацидоз. Широко применяется при инфузионной терапии.
• Раствор Рингера — ацетатный — вместо лактата содержит ацетат; предпочтителен при нарушениях функции печени.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе, поскольку его электролитный состав близок к интерстициальной жидкости. Ионы натрия определяют осмолярность и объём внеклеточной жидкости, калий участвует в поддержании мембранного потенциала клеток, кальций влияет на сократимость миокарда и свёртываемость крови. Раствор не содержит крупномолекулярных коллоидов, поэтому быстро покидает сосудистое русло: через час в кровеносном русле остаётся лишь около четверти введённого объёма. Это определяет его применение главным образом для коррекции внеклеточной дегидратации и электролитных нарушений, а не для длительного поддержания объёма циркулирующей крови.

¶Применение

¶Инфузионная терапия

Раствор Рингера и его модификации используются для восполнения потерь жидкости при дегидратации различного происхождения — при рвоте, диарее, повышенном потоотделении, а также при невозможности приёма жидкости внутрь. Применяется при лёгких и умеренных электролитных нарушениях, при ожогах, в периоперационном периоде.

¶Растворитель для лекарств

Базовый раствор Рингера служит средой для разведения и введения ряда препаратов: антибиотиков, витаминов, некоторых сердечно-сосудистых средств. Это позволяет одновременно с введением лекарства корректировать водно-электролитный баланс.

¶Наружное применение

В офтальмологии и оториноларингологии раствор используют для промывания слизистых оболочек, для увлажнения перевязочного материала, а также в качестве основы глазных капель. В дерматологии применяется для обработки ран и ожоговых поверхностей.

¶Лабораторная практика

В физиологических и фармакологических экспериментах раствор Рингера и его модификации применяются для перфузии изолированных органов и тканей, для инкубации клеточных культур и в электрофизиологических исследованиях.

¶Ограничения и побочные эффекты

Раствор не является универсальным плазмозаместителем. При значительной кровопотере, гиповолемическом шоке и выраженной гипопротеинемии он малоэффективен, поскольку не содержит коллоидных компонентов и не удерживается в сосудистом русле. В таких случаях предпочтение отдаётся коллоидным растворам или комбинации кристаллоидов с ними.

Основные нежелательные реакции связаны с избыточным введением жидкости и электролитов: гипергидратация, отёки, гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия. Осторожность требуется при сердечной недостаточности, почечной недостаточности, отёке лёгких. Введение кальцийсодержащих растворов несовместимо с препаратами крови, содержащими цитрат, из-за риска образования сгустков.

¶Значение

Раствор Рингера стал одним из первых физиологически обоснованных солевых растворов и положил начало целому направлению — инфузионной терапии кристаллоидами. Его состав лёг в основу множества современных сбалансированных растворов, включая стерофундин и плазмалит. Простота, дешевизна и предсказуемое действие обеспечили ему сохранение в клинической практике более ста лет после создания.